A nyelőcső varikózusai, a nyelőcső varices kezelése
gyógyszert online

A nyelőcső varikózusai

Tartalom:

A nyelőcső varikózusai A nyelőcső vénás vénái fejlődnek ki a vér és a vena cava véráramlásának megsértése miatt. A disztális nyelőcsőben vagy a proximális gyomorban van ilyen kóros. A megjelenés jellege lehet veleszületett és szerzett. Ez utóbbi továbbá nem függ a beteg korától, hanem a kialakuló állapottól és a normál véráramlás akadályától a portálvénás rendszerben.

A varikózus nyelőcső vénákat különböző eredetű portál magas vérnyomás kíséri. Ezzel egyidejűleg:

  • intrahepatikus portál véráramlási blokád;
  • extrahepatikus blokád;
  • vegyes blokád.

A nyelőcső vénás vénáit fiatal korban az extrahepatikus blokád okozza, felnőtteknél - intrahepatikus.



A nyelőcső varikózusainak okai

A betegség okait a nyelőcső vénáinak anatómiai összekapcsolása okozta a portális véna rendszerrel, a hasi szervek vénáival, különösen a lépsel. Amikor a véráramlás patológiájának elzáródásának intrahepatikus formája lefedi a nyelőcső alsó részét, ennek oka az, hogy a máj portálvénájában a stagnáló folyamatok jelentkeznek, amikor:

  • cirrózis;
  • trombózis;
  • májgyulladás;
  • tumorok;
  • anglöma;
  • splenomegaly;
  • hashártyagyulladás.

Az extrahepatikus véráramlás blokádját a portálvénák trombózisa magyarázza, daganatokkal, nyirokcsomókkal, cisztákkal vagy kövekkel összenyomva. A felső szakaszokban lévő varikózusok a nyelőcső rosszindulatú goiterjével vagy angiomegiájával, valamint a Randy-Osler betegség érrendszeri változásával is előfordulhatnak.

Ritkábban a betegség a szisztémás keringés nyomásnövekedésével jár, amelyet krónikus kardiovaszkuláris elégtelenség esetén észlelnek. Jellemző tünet, hogy a májbetegségek vaszkuláris csomópontjai 2-3-szor nagyobbak.

A nyelőcső vénás elváltozásai szintén veleszületett formájúak, amelyek okai nem tisztázódtak.

A nyelőcső varikózisának tünetei

A nyelőcső vénáiból származó vér kiáramlásával nehezebbé válik a terjeszkedés, a kínzás és a hosszabbítás. Ugyanakkor az edények falai vékonyabbá válnak, és megrepedhetnek, ami vérzés kialakulásához vezet. A vénás lumenek nem nőnek kiegyensúlyozottan, helyi csomópontok alakulnak ki.

A betegség fejlődése gyors lehet, és rendkívül lassan folytatódhat. Nagyon gyakran előfordulhat, hogy a betegség, amely több éve jelent meg, nem nyilvánul meg. A beteg csak néhány bizonytalan panaszt aggaszt, többek között:

  • nehézség a mellkasban;
  • böfögés;
  • gyomorégés;
  • a nyelőcsőgyulladás jelenségei.

A betegek hozzávetőleges életkora körülbelül 50 év, a férfiak körében a betegek kétszerese a nőknél.

szövődmények

A vérzés kialakulása a nyelőcső varikózusok legszörnyűbb szövődménye. A beteg észrevétlenül eljuthat, és veszélyt jelenthet az életére. A fő tünet a vörös vér hányása. Még nem látszólag veszélyes, észrevétlenül áramló, de a rendszeres vérveszteség vashiányos vérszegénységet okozhat.

Az ilyen vérzés kialakulásának oka lehet:

  • erőlködés;
  • a vérnyomás emelkedése;
  • súlyemelés;
  • lázas körülmények.

Néha az ilyen vérzés hirtelen előfordulhat a teljes egészség közepén, és bőséges karaktert feltételezve halálhoz vezethet. Elődei enyhe csiklandozás a torokban, jellegzetes sós íz a szájban. Röviddel a megjelenésük után váratlanul fellép a héja, vagy a kávéhoz hasonló vér. Néha a fibroesophagoscopy végrehajtása vérzéshez vezet, ami azt jelzi, hogy szükség van a betegség legkorábbi diagnózisára.

Vírusok és cirrózis

A májcirrózisban szenvedő betegek 70% -ánál megfigyelhető a nyelőcső varikózusai. Egy ilyen jelenség azzal magyarázható, hogy a cirrózis során a cicatriciális szövetek képződnek a májban, az egészséges sejteket eltolva. Ez lelassítja a vér mozgását, és stagnációt okoz, ami az alsó nyelőcsőben a patológia kialakulását okozza. A varikózisos vérzés 10–15% -ánál a cirrózis halálát okozza. A legszembetűnőbb diagnosztikai jel a korai relapszusok.

Emiatt a májcirrózisban szenvedő betegeknek rendszeres endoszkópos vizsgálatokat kell végezniük a varikózisok kimutatására. A nyelőcső-vénák terjeszkedésének hiányában az ilyen vizsgálatok gyakorisága 2 évente egyszer, és ha igen, évente vagy kétszer. A kimutatható varikózusok gyakorisága és mértéke általában arányos a cirrhosis súlyosságával.

Az ilyen betegek kezelésében nagy jelentőséget tulajdonítanak az ismétlődő vérzés megelőzésének. A portálnyomást, az endoszkópos scleroterápiát és a sebészeti technikákat csökkentő gyógyszerek használatán alapul. Meg kell jegyezni, hogy a visszaesés megelőzése rosszabb eredményeket mutat, mint az első vérzéses epizód megelőzése.

diagnosztika

A diagnózishoz a következő típusú tanulmányokat használják:

  • laboratóriumi vizsgálatok;
  • Máj ultrahang;
  • esophagoscopy;
  • röntgen vizsgálatok.

A legfontosabb dolog a fibroesophagoscopy megvalósítása, amely lehetővé teszi a vérzés okainak megállapítását, a vénás falak állapotának meghatározását és a vénák dilatációjának mértékét, valamint a következő aneurizma megszakadásának előrejelzését. Ha a vérzés már megkezdődött, az oka nehéz megállapítani a hatékony esophagoscopy végrehajtásának nehézségei miatt.

Néhány információ a nyelőcső állapotáról és a varikózus vénák természetéről a nyelőcső röntgenvizsgálata alapján állítható elő, ellentétben.

Mivel a vénás vénák állapota általában súlyos májbetegséghez kapcsolódik, fontos a lehetséges koagulopátia mértékének értékelése. Ehhez általános vérvizsgálatokat kell végezni a vérlemezkék és a protrombin index meghatározásával, valamint a májfunkciós vizsgálatokkal. Vérzés, vércsoport, Rh-faktor és a vörösvérsejtek kompatibilitásának keresztvizsgálata esetén meg kell határozni.

A differenciáldiagnózis esetében ki kell zárni a sok más betegség lehetőségét, például:

  • gyomorfekélybetegség;
  • rák;
  • polyposis;
  • sérv;
  • szívbetegség;
  • vérzéses diathesis.

A nyelőcső varikózisainak kezelése

A nyelőcső varikózisainak kezelése a betegségek megelőzésére irányul, amelyek a portál és a vena cava rendszerek nyomásnövekedéséhez vezettek, valamint a lehetséges vérzés veszélyének kiküszöbölésére. Ezek az intézkedések magukban foglalják a nyelőcsőgyulladás megelőzését, a szelíd életmódot, gyógyszert szedve - antacidák, vitaminok, hashajtók.

Vérzés esetén a következő intézkedéseket kell tenni:

  • a vazokonstriktoros gyógyszerek bevezetése;
  • a nyelőcső dugaszolóeszközének edényeinek összenyomása;
  • speciális szonda használata krioterápiára;
  • elektrokoaguláció.

A vérveszteség kompenzálására a betegek vérátömlesztést, eritrocita tömegű infúziót vagy plazma-helyettesítő oldatot kapnak.

A masszív vérzés esetén komolyabb sebészeti beavatkozásra van szükség, ami jelentősen csökkentheti a halandóságot. Megfigyelték, hogy konzervatív kezelés esetén a halálozás 3-szor nagyobb, mint a műtét. A nyelőcső vérzésének kiküszöbölésére palliatív és radikális műtétek vannak.

Endoszkópos kezelési módszerek

Jelenleg jelentős tapasztalat áll rendelkezésre a minimálisan invazív endoszkópos beavatkozások alkalmazásában a kiterjesztett nyelőcső vénák vérzésének kiküszöbölésére.

Az endoszkópos scleroterápiát először 1939-ben írták le. Csak a múlt század 70-es években, az endoszkópos eszközök fejlesztésével és fejlesztésével összefüggésben, a módszer intenzív bevezetése kezdődött. Ez alatt a szklerozánsokat más hatásmechanizmussal használják. Kétféle módja van a nyelőcső endoszkópos szklerózisának elvégzésére:

  • intravazalny;
  • paravasal.

A szklerozáló szer bevitelére szolgáló intravasalis módszer a kötőszövet kialakulását jelenti a thrombosed varicose csomópont lokalizációjának helyén. Az utóbbi években a legtöbb kutató megtagadja a vezetést, mert jelentős számú súlyos szövődményt tartalmaz. Ezek közül a nyelőcső perforáció, nekrotikus és púpos thrombophlebitis .

A paravasalis módszerrel, amikor a szklerozánst beinjektáljuk a szubkután rétegbe, a paravasalis rostot háborítják, majd a nyelőcsövet összenyomják. Ez a módszer jóindulatúnak és kevesebb szövődménynek tekinthető.

A léggömb tamponád alkalmazása segít javítani a scleroterápia eredményeit.

Jó eredményeket érhetünk el az endoszkópos dopping használatával, amelyet 1985-ben javasoltak. Ennek megfelelően a nyelőcső tágult vénáiban a véráramlás leállítása ötvözőgyűrűk segítségével történik. Az ilyen beavatkozás utáni ismétlődések csak a betegek 17% -ánál fordultak elő, ami majdnem fele annyi, mint az edzés után.

Ballon tamponádé

Ez a módszer segít megállítani a vérzést a vérzési csomópont szorításával. Ez elég veszélyes, és csak tapasztalt szakember végezheti. A fő eszköz egy speciális próbapad, amely léggömböt tartalmaz. A vérzés leállítása a gyomor ballon és a vontatás felfújásával történik a nyelőcső ballonjának felfújása nélkül. Ennek következtében a vénás vénák tamponádja keletkezik, és csökken a vénás plexus vérzésének intenzitása. A nyelőcső ballonjának bejutása nagyon ritkán történik a lehetséges szövődmények kockázata miatt.

A ballon tamponád alkalmazásának hatékonysága 90%.

Sebészeti kezelések

A betegség kezelésére a következő sebészeti módszereket alkalmazzuk:

  • transzjuguláris intrahepatikus portoszisztikus tolatás (TIPS);
  • bypass műtét;
  • devascularization.

A TIPS technikája az intrahepatikus mesterséges csatorna létrehozása a máj és a portális vénák között és egy fém stent beszerelése a csatornáiba. Ennek köszönhetően szinte mindig lehet megállítani a vérzést, beleértve azt is, amely más típusú terápiára nem alkalmas. A technika fő hátránya a magas komplexitás és a hepatikus encephalopathia kötelező későbbi fejlődése.

A tolatás hatékonysága közel áll a TIPS hatékonyságához, sokkal nagyobb morbiditással. A hepatikus encephalopathia előfordulása szintén komoly probléma.

A devascularisációs műveletek a nyelőcső metszéspontjában és az ezt követő anasztomosis befogadásában állnak. Változatosak a nyelőcső metszéspontja a perlenophagális és perigasztikus vénák splenectomiával és ligálásával. Az ilyen műveletek hatékonyan segítenek megállítani a vérzést, anélkül, hogy kiküszöbölnék a portál hipertónia okát, ami a patológia fejlődésének gyors ismétlődéséhez vezet.

kilátás

A prognózist az alapul szolgáló májbetegség súlyossága határozza meg. A varikózusokat általában magas halálozás jellemzi, ami meghaladja az 50% -ot. A mortalitást nem a vérzés súlyossága határozza meg, hanem az ahhoz vezető májbetegség jellege.

Bár a betegek 80% -ánál a vérzés önállóan leáll, túlnyomórészt a máj jó funkcionális állapota jellemzi a betegeket, de súlyos hepatocelluláris elégtelenségben szenvedő betegeknél gyakran halálos kimenetelű.

A következő 1-2 év relapszusában az esetek 75% -ában túlélő betegek. A betegek rendszeres orvosi és endoszkópos kezelése csökkenti ennek kockázatát.

Általánosságban elmondható, hogy a betegségben szenvedő betegek hosszú távú túlélésének prognózisa továbbra is alacsony, ami főként az alapul szolgáló súlyos májbetegség oka.


| 2015. május 15. | | 2,224 | sebészet
  • | Denisova Albina 2015. november 8.

    Rájöttem, hogy a reflux-nyelőcsőgyulladás, amiből rám bánnak, elrejti a nyelőcső-varikózisok diagnosztizálását.

Hagyja visszajelzését