Varicocele: tünetek és kezelés

Tartalom:

• Történelmi háttér
• A varicocele típusai (osztályozás)
• A varicocele okai
• A varicocele tünetei
• diagnosztika
• A varicocele konzervatív kezelése
• A varicocele sebészeti kezelése
• Postoperatív szövődmények
• A varicocele megelőzése

A varicocele a spermatikus kábel varikózus vénája . Ez elsősorban a 17-30 év közötti férfiaknál figyelhető meg, de már korai életkorban is megfigyelhető: 10 év alatt a fiúk 6% -ában található, a serdülőkorban pedig 16% -ot szenved.

A leggyakrabban a bal oldalon (50-90%) találhatók, a kétoldalú varicocele legfeljebb 17 évig 10% -nál, 17-nél - az esetek 48% -ánál, és az egyoldalú vénás dilatáció a jobb oldalon körülbelül 2%. Ezt a tulajdonságot magyarázza az a tény, hogy csak a bal oldalon a spermatikus vénát szinte merőleges irányban veszi a vénába. A jobb oldali varicocele leggyakrabban egy daganat vagy más térfogat kialakulása következtében alakul ki, amely megzavarja a herékből származó vénás kiáramlást.

Rendszerint a varicocele kombinálódik a varikózis betegség más megnyilvánulásaival - az aranyér, az alsó végtagok varikózus vénái jelenlétével.

Történelmi háttér

Általában a varicocele már ősidők óta ismert: például Hippokratész úgy írta le, mint "fekete lúgos, vastag vér".

Fokozatosan az orvostudományi világban megértjük, hogy a megfelelő kezelés nélkül a varicocele meddőséghez vezethet, ami sürgeti a leghatékonyabb kezelési módok keresését.

Az ősi időkben, mint kezelés, a spermatikus vénákat a csipkebőr bőrén keresztül rögzítették, csipesszel, forró vasalóval égették, vagy a pácienset kasztrálták. Jelenleg a varicocele műtéti kezelésének legkedveltebb módszerei körülbelül 120 féle. Továbbá a betegség kezdeti szakaszában a konzervatív kezelést széles körben alkalmazzák.

A varicocele típusai (osztályozás)

Bár a varicocele számos besorolása létezik, a leggyakoribbra fogunk koncentrálni.

Elsődleges és másodlagos

A zsinór varikózusai önmagukban (elsődleges, idiopátiás) vagy más betegségek (másodlagos varicocele) eredménye lehet.

Az elsődleges varicocele általában addig folytatódik, amíg egy bizonyos pont szinte tünetmentes, de a legtöbb esetben a férfiak meddőségének fő oka a világon.

Fokozatos varicocele Lopatkin által

Ezt a besorolást 1978-ban javasolta, és sok urológus még mindig használja, mivel meglehetősen egyszerű és könnyen érthető:

1. Az I. fokozatú - varikózus vénákat csak a spermatikus zsinór érzésével (palpáció) észlelik, miközben a páciens állandó helyzetben van.
2. A II. Fokozat - varikózusok láthatóak, de a herék mérete és konzisztenciája nem változik.
3. III. Fokozat - csökken a herék, a creepiform plexus vénái jelentősen megnőnek, a herék konzisztenciája megváltozik.

A varicocele osztályozása a keringési zavarok figyelembevételével

1980-ban a Coolsaet javasolta a varicocele besorolását a herék vénás rendszerének keringési rendellenességei tekintetében (hemodinamika):

1. 1. típus - a vértől a vértől származó vér visszafolyása.
2. 2. típus - a vér a vénás vénában a csípőből kerül.
3. 3. típus - az 1. és a 2. típusú típusok kombinációja.

Varicocele besorolás a WHO szerint

Az I. fokozat - a varikózusok nem láthatók, a vénák nem normális állapotban érzékelhetők, hanem a feszültség alatt.

A II. Fokozatú dilatáció nem látható, de jól tapintható.

III. Fokozat - a vénák kitágulnak, a plexusok könnyen tapinthatók és jól láthatók a herezacskóban.

A varicocele tünetei

Tekintettel a klinikai tünetekre, különbséget kell tenni a varicocele folyamán:

1. Tünetmentes.

2. A következő tünetekkel:

• fájdalom,
• károsodott spermatogenezis,
• ismétlődő varicocele,
• meddőség
• különböző szövődmények.

A varicocele okai

Bár a varicocele az ókori idők óta ismert, a szakértők még mindig nehezen tudják meghatározni annak pontos okait. A tudomány fejlődésével és a nem invazív kutatási módszerek új lehetőségeinek megjelenésével új adatok nyertek, lehetővé téve a varicocele fejlődésének néhány pontjának mélyebb megértését, de az egész kérdés nyitva marad.

Mechanikai tényezők

Számos modern kutató a fő prediszponáló tényezők között, valamint a varicocele kialakulásának okai között a spermatikus kötélvénákban tapasztalt megnövekedett nyomás figyelhető meg:

• a zsinórok vénáinak összenyomása hernialis zsákkal, daganattal, székletmasszal átfolyó végbél (krónikus székrekedés);
• fokozott intraabdominalis nyomás a krónikus hasmenésben, a hasi izmok hosszantartó feszültsége (ebben az esetben a rosszabb vena cava-ba való kifolyás akadályozódik, és kialakul a torlódás);
• a bal herék lefelé irányuló elmozdulása, elégtelen kremaster funkcióval kombinálva;
• hosszú kerékpározás, lovaglás;
• hosszú állás;
• sérülések;
• a vénás véna részleges összenyomása az aorta és a jobb mezenteriális artéria (az úgynevezett "csipeszek") által;
• a kiegészítő törzs bal oldalán lévő vénás véna megsértése;
• egyéb mechanikai tényezők.

Anatómiai tényezők

A varicocele kialakulásában a legjelentősebb prediszponáló tényezők a következők:

• a herék és a vénás vénák fúziójának jobb szöge a bal oldalon;
• a szelep elégtelensége vagy annak hiánya a bal herékvénában;
• a vértestek hosszabb mérete a bal oldalon, mint a jobb oldalon.

Genetikai hajlam

A varicocele fejlődése hozzájárul a következőkhöz:

• veleszületett érrendszeri gyengeség,
• a varikózus vénák jelenléte,
• lapos lábak
• szívszelephibák
• phimosis,
• a teljes kötőszöveti elégtelenség jelenségei.

Egyéb tényezők

Egy bizonyos szerepet játszik:

• maszturbáció a hím nemi szervek állandó hiperémiájával, \ t
• autonóm betegségek
• gonorrhoea ,
• más nemi úton terjedő betegségek, \ t
• betegségek, amelyek a tesztoszteron szint csökkenéséhez vezetnek.

A varicocele tünetei

tünetmentes

Hosszú ideig a varicocele teljesen tünetmentes lehet, lassan és lassan fejlődik. Ebben az esetben azt észleli, ha egy urológus más okból vizsgálja meg (például fizikai vizsgálat során). Általában tünetmentes a betegség kezdeti szakaszában.

A varicocele tipikus tünetei

Első szakasz

Bár ebben a szakaszban leggyakrabban nincsenek panaszok, néhány beteg azonban zavart okozhat:

• kellemetlen érzés a herezacskóban,
• a fájdalom húzása a herékben, feszültség fokozott edzéssel, gyaloglás, szexuális izgalom és eltűnés a hajlamos helyzetben.

Második szakasz

Megfigyelték az első szakasz összes tünetét, amelyek kifejezettebbek. Ezekhez csatlakozik:

• fokozott fájdalom a has alatti mozgás közben,
• a vese fájdalmának megjelenése,
• neuralgia kialakulása n. spermatici,
• csökkent szexuális funkció.

Harmadik szakasz

A főbb tünetek súlyosbodnak, a nyugalomban is fájdalom zavar. Ebben a szakaszban gyakran a meddőség alakul ki.

A serdülőknél a scrotum méretével és aszimmetriájával kapcsolatos panaszok előtérbe kerülnek.

A varicocele egyéb tünetei

Általában a betegek panaszkodnak:

• a kapszula megereszkedése, a meleg szezonban járás közben növekszik,
• a fájdalom érzése az ágyékban és a herezacskóban,
• unalmas, zsémbes, szúró fájdalom vagy a spermatikus kötél égése, amely a lumbális régióra, a perineumra, a péniszre, az alsó hasra és a combra terjed ki.

Mivel ezek a jelenségek súlyosbodnak állva vagy gyalogolva, és vízszintes helyzetben gyengülnek, vagy ha a herpesz emelkedik, sok páciens a kezébe a nadrágzsebébe esik, és megpróbálja diszkréten megemelni a herezacskót.

Egyéb tünetek:

• szexuális gyengeség
• a herék méretének változása a sérülés oldalán, \ t
• viszkető skrotum,
• inkontinencia éjjel,
• gyakori vizelés.

Súlyos esetekben előfordulhat:

• általános gyengeség
• étvágytalanság
• sírás
• ingerlékenység,
• fogyás
• meddőség,
• a sperma jellemző változásai, \ t
• depresszió tünetei.

diagnosztika

A beszélgetés során az orvos megmagyarázza a panaszokat, a betegség történetét, urológiai vizsgálatot végez, és szükség esetén további vizsgálatot jelöl ki.

Panaszok és a betegség története

• A fájdalom, kellemetlen érzés vagy nehézség jelenléte / hiánya a herezacskóban.
• Függetlenül attól, hogy a fájdalom megnövekedett-e hosszabb ideig tartó, gyaloglás, intenzív fizikai erőfeszítés, szexuális izgalom és a nyugalmi gyengülés, illetve a herpesz emelése esetén.
• Rendszeres szexuális élet: a partner terhességének hiánya, megfelelő védelem nélkül.
• A létezés előírása varicocele.
• Elhalasztott betegségek: urethritis, prostatitis, STI, parotitis, perineal és scrotal sérülések, műtétek stb.
• A krónikus mérgezés jelenléte.
• A szexuális fejlődés és a szexuális élet jellemzői (a szexuális élet kezdete, az első szennyezések kora, szexuális túlvilág, a szőrszálak megjelenése, szakáll növekedés, hangváltozások, az első életévének jellemzői egy partnerrel együtt, stb.).
• Foglalkozási veszélyek és olyan tényezők jelenléte, amelyek provokálnak vagy hajlamosak a varicocele kialakulására: például radioaktív sugárzás, érintkezés szén-diszulfiddal, rovarirtók, mikrohullámú expozíció.

A különböző szerzők szerint a varicocele kialakulását sok esetben gonorrhea, mechanikai sérülés (sport, ipari vagy közlekedési), hipotermiás vagy túlmelegedés előzte meg.

Az orvosi vizsgálat során észlelt tünetek

1. Az erek bővítése álló helyzetben, valamint feszültség alatt. Jelenleg egy módosított Valsavy-mintát használnak erre a célra: a pácienst arra kérjük, hogy lélegezze be és feszítse meg. A hígított vénák szemmel láthatóak vagy szemmel láthatóak.

2. A tapintás: az elhalványított vénák kis tömörített területeinek jelenléte, megváltoztatva a herék méretét a színpadtól függően.

3. Pozitív Segond-teszt: fekvő helyzetben az ágyék külső gyűrűje megcsípődik, majd felkéri, hogy felemelkedjen - varicocelével, a vénák utántöltése.

Továbbá, az orvos észlelhet más betegségek jeleit, amelyek a varicocele-hez vezetnek, vagy ezekhez járulnak hozzá: például egy nyaki hernia, egy tumor.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek

1. A herék ultrahangja. Ez a legtájékoztatóbb módszer annak méretének meghatározására és a szerv különböző patológiáinak azonosítására. Leggyakrabban ezt a vizsgálatot egy Doppler eszközzel együtt végezzük, amely lehetővé teszi a scrotum edényeinek vizualizálását és a vénás vér visszatérését (az úgynevezett refluxot), a vénák átmérőjének növekedését a Valsawa-teszt során, és ezek kifejezett kínzását.

2. A spermatikus vénák flebográfiája . Az ilyen jellegű kutatások segítségével megkülönböztethető az elsődleges varicocele a tüneti, de jelenleg gyakorlatilag nem használják (általában elegendő a szonográfia).

3. Spermogram . Ha a varicocele kezdeti szakaszában gyakorlatilag nem tér el a normától, akkor a következő változások figyelhetők meg:

• az aktív sperma számának csökkentése,
• a sperma számának csökkenése vagy teljes hiánya a spermában, \ t
• a sperma hiánya
• sok halott sperma jelenléte.

4. A Farris termékenységi arányának kiszámítása, amely általában 200-nál nagyobb legyen. Ehhez az ejakulátum térfogatát meg kell szorozni a spermiumok számával (millió / ml) és a mozgó spermiumok százalékával.

5. A nemi hormonok szintjének vizsgálata: tesztoszteron, FGS, prolaktin, ösztradiol, luteinizáló hormon. A férfiak meddőségének varikocellel való differenciáldiagnosztikája esetén alkalmazzák.

6. Urográfia. Segít azonosítani a komorbid betegségeket: a veseproblémát, a hidronephrosist, a húgyúti rendellenességeket.

7. Dinamikus nefroszkintigráfia vagy közvetett izotóp angiográfia , herékszcintigráfia. Ezek a radioizotóp tanulmányok segítik a vesék, a herék műtét előtti és utáni funkcionális állapotának vizsgálatát, valamint az uviform plexus edényeinek hemodinamikáját.

A varicocele konzervatív kezelése

Történelmi szempontból inkább érdekes, mivel a legtöbb esetben hatástalan. Azonban az urológusok a betegség kezdeti fázisában és aszimptomatikusan kijelölhetik:

• Az adott típusú fizikai aktivitás kivétele: hosszú séta, súlyemelés, tánc, lovaglás, kerékpározás.
• A megnövekedett hasi nyomás megelőzése: a székrekedés elleni küzdelem, duzzanat.
• Cél Venotonikov, vazokonstriktorok.
• A szexuális funkció szabályozása.
• Rendszeres hideg vízzel ellátott zsebkendő, amely fokozza a kremasterikus funkciót.
• Speciális szuszpenziót visel (sok beteg nem érzi ezt a kényelmetlenség miatt).
• Tonizáló fizioterápia.
• Az alkohol visszautasítása.
• Rendszeres úszás, beleértve a nyílt vizet, a téli sportokat.

A varicocele sebészeti kezelése

A mai napig a varicocele sebészeti kezelése a leghatékonyabb.

Jelzések és ellenjavallatok

A műtét indikációi:

• A varicocele korai stádiumában a konzervatív kezelés hatékonyságának hiányában.
• Függetlenül a betegség stádiumától: a tartós fájdalom jelenléte.
• Változások a herék sűrűségében és szerkezetében.
• Csökkent szexuális funkció.
• A sperma változásai.
• Meddőség.
• A varicocele okozta fogyatékosság.
• A hadsereg szolgálatához ellenjavallt, hígított vénák.
• A varicocele erős hatása a beteg pszichéjére.

Ellenjavallatok

Ezek viszonylag tetszőlegesek, mivel azok a sebészeti beavatkozás konkrét módszerétől függően változhatnak. Gyakran a műtét ellenjavallatai a következők:

• tünetmentes a betegség első fokára;
• másodlagos varicocele más szervek neoplazmái vagy gyulladásos folyamatai miatt;
• a test általános súlyos állapota.

A modern színpad műtéte

A varicocele sebészi beavatkozásának fő célja a tágult vénák metszéspontja, amely az uviform plexusba megy, és részt vesz a vér újbóli injekciójában.

Ma a varicocele számára négy fő típusú művelet létezik:

1. A herékedények ligációja és későbbi kivágása: Ivanissevich, Kondakov, Palomo, Bernardi műveletei, valamint retroperitoneoszkópos és laparoszkópos technikák.
2. Röntgen endovaszkuláris: embolizáció, scleroterápia, endovaszkuláris koaguláció.
3. Különböző vaszkuláris anasztómák átfedése: proximális here vagy spermatika, epigasztikus, here és szupalikus.
4. Mikrosebészeti technikák, amelyek optikai technológiát alkalmaznak, és amelyek az ágyék területéről való hozzáférésből származnak.

Operáció Palomo

A művelet során a spermatikus artériák és a vénák ki vannak téve, majd összekapcsolódnak és metsződnek. Módosítás - a nyirokerekek túlsúlyának megőrzése, ami jelentősen csökkenti a posztoperatív szövődmények kialakulásának valószínűségét: epididimitis, hidrogél és scrotalis ödéma.

Ivanissevich és Bernardi műveletei

Az Ivanisevich művelet a hagyományos műtétek klasszikusja, amelyet gyermekgyógyászati ​​és felnőttkori gyakorlatban használnak. Lényege a herék vénájának retroperitoneális részlegében való ligálás. A felnőtteknél az ismétlődési arány 25%, a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban pedig 40%. A Bernardi működését szinte azonos módon hajtják végre, de a herék artériájának ligálásával és kissé alacsonyabb (tipikus szövődményei a herék atrófia, hidrogén).

A hererák endovascularis elzáródása

Először is, a femorális vénát jobbra szúrjuk, egy rugalmas fémvezetéket helyezünk bele, és egy katétert helyezünk át rajta, és az utóbbit az alsó vena cava-hoz, majd a bal mellékvese-vénába irányítjuk. Ezután végezzünk szelektív flebográfiát és a hajó ezt követő elzáródását a gerinc, a vesék és a retroperitonealis térbe jutó biztosítékok mentesítése alatt. Ezután kontrollként ismét kontrasztanyagot tartalmazó röntgensugarat hajtunk végre.

A vénás lumen blokkolására használt szer típusától függően:

• Mechanikus embolizáció Gianturco-Andersen-Wallace spirálokkal, szilikon ballonnal, ivalon tömítéssel, cianokrilátokkal, fémtömítéssel.
• Transzfemorális retrográd scleroterápia szklerózis szerrel (például trombovár, varicocid, etoxiszklerol, hipertóniás glükózoldat monoetanolamiddal).
• Kombinált embolizáció - ballon vagy okklúziós spirálok scleroterápiával.
• Okklúzió fizikai megoldások alkalmazásával.
• Elektrokaguláció monopoláris elektródával.
• A forró kontraszt bevezetése.

A vénák keményedését és embolizációját gyakran visszatérő varikocele viszonylag gyakori előfordulása (legfeljebb 20%) kíséri.

Mikrosebészeti anasztomosok

Vannak műveletek az anasztomoszatok kialakulására:

• spermatoepigastralnogo,
• testikulosafennogo,
• here-csípő.

Ezeknek a sebészeti beavatkozásoknak a lényege, hogy egy új hajót ténylegesen létrehoznak a vérkeringés normalizálására, és a varikózus kibővült. Практически все эти техники подразумевают наличие специального хирургического микроскопа, с помощью которого происходит наложение хирургом сосудистого шва.

Лапароскопические техники

Данные методики используются в качестве альтернативы обычным классическим методам операций при варикоцеле. В этом случае накладывают клипсы на семенную вену или ее перевязывают. Также может использоваться лапароскопическая коагуляция.

Противопоказания:

• острые гнойные заболевания,
• опухоли,
• наличие предыдущих лапароскопий (в зависимости от обстоятельств).

Показания:

• бесплодие,
• боли в мошонке,
• рецидив,
• нарушение сперматогенеза.

Послеоперационные осложнения

Как правило, осложнения встречаются сравнительно редко. Специфические осложнения, связанные с эмболизацией или перевязкой семенной вены, наблюдаются очень редко в случае использования лапароскопических и микрохирургических техник.

Лимфостаз мошонки

Это раннее осложнение после операции, когда начинает отекать левая половина мошонки. В большинстве случаев он постепенно исчезает и встречается у многих прооперированных по поводу варикоцеле пациентов. Профилактике лимфостаза способствует ношение в течение первых 5 дней после операции специального суспензория, поддерживающего мошонку.

Атрофия или гипотрофия яичка

Атрофия является самым грозным осложнением данной операции и может наблюдаться после некоторых видов склеротерапии и классических операций. Встречается достаточно редко, однако операции подобного рода не могут использоваться в детском возрасте и у молодых, так как подобное осложнение может стать для молодого человека трагедией на всю оставшуюся жизнь.

Возобновление болевого синдрома

Тупые, постоянные, ноющие боли после операции длительное время беспокоят около 5% больных. Частично они обусловлены скрытым лимфостазом, отсутствием расширенного гроздевидного сплетения, игравшего роль амортизационной подушки, своевременно не диагностированным и обострившимся после хирургического вмешательства простатитом, орхитом и т.п. Обычно такая боль исчезает после приема противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Гидроцеле

Непосредственно после операции встречается достаточно редко, однако в той или иной степени задержка жидкости наблюдается более чем в 50%. Однако это всего лишь лишние 2–3 мл, которые бесследно исчезают спустя 6 или 12 месяцев после операции.

Рецидив варикоцеле

A varicocele leggyakoribb relapszusai a serdülőknél és a gyermekeknél egy adott kor szerkezeti jellemzői miatt jelentkeznek. Felnőtteknél a varicocele visszatérésének gyakorisága sokkal alacsonyabb.

Komplikációk endovaszkuláris sebészeti technikák után

• Allergia a megadott kontrasztra.
• Fájdalom szindróma
• A vérerek perforálása.

Komplikációk laparoszkópiával

Gyakorlatilag nem fordul elő, azonban akkor fordulnak elő, ha a hasi vagy retroperitonealis tér levegővel van feltöltve. Fertőző szövődmények fordulhatnak elő, nagyon ritkán - vérzés.

A varicocele megelőzése

Annak a ténynek köszönhetően, hogy még mindig beszélnek a varicocele okairól, nem beszélünk a betegség súlyos megelőzéséről.

Jelenleg a szakértők legtöbb ajánlása a következő:

1. 19–20 éves korában kötelezően megvizsgálja az urológus a lehetséges varicocele-t.
2. Hat hónaponként rendszeresen 1 alkalommal végezzük el a nemi szervek önvizsgálatát és tapintását. Bármilyen változás esetén orvoshoz kell fordulni.
3. Ha a varicocele első jelei jelennek meg, az alkoholról kell lemondani, rendszeresen szexelni, a nemi betegségek elkerülése érdekében. Emellett fontos, hogy a prosztatitisz, az orchitis, az epididimitis kezelésére a medencében a torlódásokat időben eltávolítsuk.
4. A meddőség profilaxisaként modern a működés.