Reflux-nyelőcsőgyulladás: tünetek és kezelés, táplálkozás eróziós reflux-nyelőcsőgyulladással
gyógyszert online

Reflux-nyelőcsőgyulladás

Tartalom:

A reflux nyelőcsőgyulladást az alsó nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásának nevezik, ami a gyomor agresszív tartalmának gyakori és hosszú távú visszatérési öntvényeiből ered. Ez a betegség egyik fázisa, amit gasztroezofágális reflux betegségnek neveznek. Az elfogulatlan statisztikák szerint a felnőttek 2% -a reflux-nyelőcsőgyulladást észlel, ami a férfiaknál gyakrabban (2-szer) észlelhető.

A gyomor tartalma élelmiszerekből, nyálkából, gyomor-emésztő enzimekből, sósavból és néha epesavakból és / vagy hasnyálmirigyléból áll. Egy tökéletesen egészséges emberben is előfordulhat, hogy a nyelőcsőbe dobja (gyomor-nyelőcső reflux). Naponta azonban legfeljebb két refluxos epizód létezik (legfeljebb öt percig tart), és gyakrabban történik napközben (általában étkezés után). Legtöbbjük nem is érzi magát.

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a normál testben való visszatérést, vannak bizonyos védelmi mechanizmusok. Ezek a következők:

  • a nyelőcső sphinctereinek (felső és alsó) elegendő hangja - izomformációk, kissé hasonlító szelepek, elválasztva a nyelőcsövet a toroktól és a gyomortól;
  • megfelelő nyelőcső-öntisztítás (a benne lévő visszafolyó folyadék semlegesítése);
  • a nyelőcső nyálkahártyájának integritása és szilárdsága (a normális véráramlás, a nyelőcsőmirigyek megfelelő nyálkahártya, bikarbonát és prosztaglandin termelése, a nyálkahártya-sejtek megfelelő megújítása stb.);
  • a behatolt gyomor tartalmának gyors eltávolítása;
  • szabályozza a gyomorsav-termelést.



A betegség okai

A reflux-nyelőcsőgyulladás előfordulása olyan tényezőkhez vezethet, amelyek csökkentik vagy teljesen kiküszöbölik e védelmi mechanizmusok hatékonyságát. Ezek lehetnek:

  • dohányzás;
  • túlsúly;
  • túlzott fizikai erőfeszítés (különösen a hasüregeken), beleértve a nehéz teher felemelését;
  • étrendi hibák (zsíros, fűszeres, savanyú ételek);
  • overeating éjszaka;
  • alkoholfogyasztás;
  • érzelmi túlterhelés;
  • szűk ruházat (kötszerek, fűzők stb.);
  • a nyelőcső sphincterének károsodása a műtét vagy a börtön során;
  • a diafragma nyelőcsőnyílásának sérvét (a gyomor egy része áthalad a túl nagy diafragma nyíláson keresztül a mellkasi üregbe);
  • bizonyos gyógyszerek (kalcium-antagonisták, gyulladáscsökkentő szerek, nitrátok, bizonyos antibiotikumok, teofillin, antidepresszánsok, kinidin, nyugtatók, adrenerg blokkolók, hormonok, gyógyszerek stb.) hosszan tartó használata;
  • terhesség
  • tartós székrekedés;
  • scleroderma;
  • a neuromuszkuláris készülék kialakulásának rendellenességei (gyermekeknél).

Először is, sósav, aktív gyomorenzimek (pepszin), epesavak, lizolecitin egyszerűen irritálja a nyelőcső nyálkahártyáját, ami a betegség klinikai megnyilvánulását okozza. Ezután kezdődik a gyulladásos folyamat. A nyálkahártya refluxáttal való masszív és tartós érintkezése esetén eróziók alakulnak ki, amelyek fokozatosan fekélyekké alakulnak. Ezek a hibák a cicatricialis deformációk (szűkítés) és a vérzés okai lehetnek. Ezenkívül a hosszú távú, ellenőrizetlen gyulladás előidézheti az első rákellenes változásokat (Barrett-nyelőcső), majd a rosszindulatú degenerációt (adenokarcinóma).

Betegségek osztályozása

A reflux eszophagitis a következő:

  • nem eróziós (endoszkópos vizsgálattal csak vörösség és duzzanat figyelhető meg);
  • eróziós (különböző hosszúságú eróziós elváltozások észlelhetők).

Az eróziós nyelőcsőgyulladás észlelésekor az endoszkópok gyakran jelzik annak mértékét (az A-tól D-ig vagy az I-től V-ig változik). A nyálkahártya-hibák számát és területét, a szövődmények jelenlétét (szűkület, fekély, rövidített nyelőcső, Barrett-nyelőcső) határozza meg.

A reflux eszophagitis tünetei

A reflux eszophagitis teljesen elrejtve fordulhat elő, és számos klinikai megnyilvánulással bosszanthatja a beteget. Ugyanakkor a tünetei a következőkre oszlanak:

  • nyelőcső;
  • vnepischevodnye.

A nyelőcső-tüneteket gyakran a túlmelegedés, a késő vacsora, az étrendi hibák, az alkoholos vagy szénsavas italok okozzák, a pszicho-érzelmi zavargások vagy a fizikai túlterhelés. Ezek akkor fordulnak elő, amikor a test vízszintes helyzetben van, az éjszaka közepén, vagy amikor nehéz dolgokat hajol és emel. Ezek a nyelőcső-tünetek a következők:

  • gyomorégés (a betegek 75% -ában);
  • túlzott nyálmirigy (néha reggel a betegek nedves foltot találnak a párnahuzaton);
  • hányinger;
  • étkezés, savanyú vagy keserű;
  • hányás;
  • undorító íz a szájban reggel (keserű vagy savanyú);
  • nyelési rendellenességek (a nyelőcső görcsös összehúzódása miatt);
  • fájdalom a nyelési folyamatban;
  • égési fájdalmak a szegycsont mögött és az epigasztriás (epigasztrikus) zónában, amely áthatolhat a nyakba, az interszapuláris régióba, a mellkas bal oldalába (néha összezavarodnak a szívfájdalommal, az anginás rohamokkal és még a szívizom infarktusával).

A felsorolt ​​nyelőcső-tünetek klasszikusak. Néha elég ahhoz, hogy gyanítsák a nyelőcső gyulladását és / vagy mozgási rendellenességeit, és megfelelő vizsgálatot javasolnak. Az extraesophagealis tüneteket sokkal nehezebb társítani a reflux eszophagitishez. Ezek a betegek gyakran kikerülnek számos szakembert, és különböző tanulmányokat végeznek a betegség valódi okának megállapítása előtt. Ezek a tünetek:

  • rekedtség;
  • kóma vagy hosszan tartó kellemetlen érzés a torokban;
  • a hangszálak sérülése (fekélyek, granulomák);
  • tartós köhögés köpet nélkül;
  • fogzománc károsodása;
  • fulladás;
  • ínygyulladás;
  • gége papillomatózis;
  • az alsó állkapocsban lokalizált fájdalom;
  • időszakos szívritmuszavarok;
  • nyaki fájdalom;
  • szagtalan szag.

A betegség diagnózisa

Az említett tünetek jelenlétében biztosan meg kell vizsgálni a beteget, mivel a klinikai megnyilvánulások súlyossága nem mindig felel meg a nyálkahártya károsodásának súlyosságának. Ezért még a banális gyomorégés is jelentősebb tünet lehet. Csak az elvégzett diagnosztikai eljárások adatai biztosítják az orvosnak a hatékony kezeléshez szükséges információkat.

  • fibroesophagogastroduodenoscopy (az endoszkópos eszköz segítségével végzett, rendkívül informatív vizsgálat lehetővé teszi, hogy megnézze a nyelőcső nyálkahártyájának állapotát, értékelje a duzzanat, a bőrpír, az eróziók, a fekélyek, a szűkület, a hegek, a mozgékonysági zavarok meghatározását, meghatározza a gyulladás mértékét, biopsziás mintákat használva a biopszia bevételére minden megváltozott területen kutatás;
  • kromofoszkópia (a nyelőcsőbe fibrózis-gomba-tenyészetbe injektált színezékek: indigo-karmin, Lugol-oldat, toluidin-kék, metilén-kék; megelőző változások észlelésének területei, amelyekből a nyálkahártya-darabokat gondosan megvizsgálják szerkezetük alapos mikroszkópos elemzéséhez);
  • morfológiai értékelés (a nyálkahártya mikroszkóp alatt történő elemzése kiküszöböli a rosszindulatú degenerációt, és a reflux eszophagitis jeleit állapítja meg: gyulladásos sejtek a nyálkahártyában, ödémája, mikrokromoszómái stb.);
  • Kontraszt-bárium-szuszpenzióval végzett röntgenvizsgálat (gyulladásos változásokat, fekélyeket, összehúzódásokat tár fel, a beteget vertikálisan és vízszintesen vizsgáljuk, segít ellenőrizni a gastroesophagealis és duodenogasztrikus refluxot, a diafragmatikus sérvet, amelyet a betegek jól tolerálnak);
  • napi nyelőcső-pH-metry (a napi vizsgálat meghatározza a nyelőcső savasságát és értékeli a reflux számát, időtartamát, informatív módon atipikus tünetekkel);
  • a nyelőcső nyelőcső manometriája (a módszer megerősíti a nyelőcső sphinctereinek tónusának csökkenését, a diafragma-sérv kialakulását, a nyelőcsőfal mozgásának súlyosságának csökkenését, de nem áll rendelkezésre könnyen);
  • gastroesophagealis szcintigráfia (radioizotóp kutatások igazolják a nyelőcső motor- és evakuálási kapacitását).

A reflux-nyelőcsőgyulladás kezelése

A reflux-nyelőcsőhártya különböző mértékű kimutatásakor a következő terápiás intézkedések ajánlhatók a betegeknek:

  • életmód korrekció;
  • étrend-terápia;
  • gyógyszeres kezelés érdekében;
  • sebészeti kezelés.

A betegek túlnyomó többségét járóbeteg-kezelés alapján kezelik. Kizárólag azoknak a reflux-nyelőcsőgyulladásnak a betegei vannak, akiknek bonyolult kurzusa van, ahol az összes járóbeteg által előírt módszer nem rendelkezik a kívánt hatással, vagy endoszkópos vagy sebészeti kezelésre szorul.

Életmód korrekció

Bármely illetékes szakember megismeri a betegét ezen egyszerű, de feltétlenül szükséges ajánlásokkal. Legtöbbjüket nemcsak az aktív kezelés ideje alatt kell elvégezni, hanem befejezése után is. Új életformává kell válniuk a beteg számára. Ellenkező esetben a betegség minden megnyilvánulása egy idő után ismét visszatér.

Az orvosok általában azt ajánlják:

  • hagyja abba a dohányzást és az erős italok túlzott használatát;
  • normalizálja súlyát (ha fel van emelve);
  • emelje az ágyának fejét 10 vagy 15 centiméterrel (az extra párnák nem javítják a helyzetet, hanem csak növelik a hasüregi nyomást, és ezáltal súlyosbítják a refluxot);
  • az étkezés után három órát ne feküdjön le;
  • hagyja abba a következő két órában az étkezés után nyomáskorsetteket, kötszereket, merev öveket, gumiszalagokat és öveket;
  • kizárják ugyanakkor az összes hasi terhelést (beleértve a házimunkákat, sporttevékenységeket, kanyarokat, jógát stb.);
  • nem szabad 8 kg-nál nagyobb súlyokat emelni (legalább két órán belül az étkezés után);
  • tegye vissza a székét a normálisra;
  • fontolja meg az alsó nyelőcső sphincter tónusát negatívan befolyásoló gyógyszerek dózisainak cseréjét vagy módosítását, vagy irritálja a nyelőcső nyálkahártyáját (prosztaglandinok, adrenerg blokkolók, hosszabb nitrátok, doxiciklin, progesztinek, nitritek, kalcium antagonisták, levodopa, benzodiazepinek stb.).

Az utóbbi kérelem teljesítése érdekében szükség lehet arra, hogy konzultáljanak a szakosodott orvosokkal, akik ezeket a gyógyszereket felírták.

Egészséges ételek

A gyógyszeres terápia hatásának fokozása érdekében a betegek szelíd terápiás étrendet írnak elő. A napi táplálkozás megvalósításához a betegeknek:

  • ne üljön túl (ajánlott naponta egyszer 4 alkalommal enni, kis adagokban);
  • hagyja abba az étkezést lefekvés előtt (a vacsora és az alvás közötti időnek két órát kell elérnie);
  • távolítsa el az étrendjétől minden éles, forró és túl hideg edényt, amely károsíthatja az érzékeny nyelőcső nyálkahártyáját;
  • korlátozza vagy teljesen távolítsa el a táplálékból minden olyan italt és edényt, amely csökkenti a nyelőcső sphincter hangját (szénsavas italok, kávé, citrusfélék, menta, csokoládé, fokhagyma, kakaó, zöldhagymák, paradicsom, zsírhús, vörös hal, kacsa, liba, zsír tej, bors , krém, sült ételek, margarin, tojássárgája, vaj stb.).

Nagyon kívánatos, hogy a betegek az erős remisszió kialakulása után sem felejtsék el a megfelelő táplálékot. Végül is, ezeknek az elveknek a megsértése a reflux-nyelőcsőgyulladás klinikai és endoszkópos megnyilvánulásainak újraindulásához vezethet.

Gyógykezelés (gyógyszeres kezelés)

A megerősített reflux-nyelőcsőgyulladás megfelelő kezelése két terápiás stratégiát tartalmaz. Az első a legerősebb drogokkal kezdődik, majd csökken a gyógyhatás intenzitása (az orvosok leereszkednek). A második stratégia először a minimális hatékonyságú gyógyszereket ajánlja a farmakológiai hatások további növekedésével. A legtöbb orvos az elsőt használja a gyakorlatban.

A modern kezelés alapja a szekréciós (szekretolitikus) gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomorszekréciót. A gyomor refluxát savasságának csökkentése csökkenti a káros hatását a finom nyelőcső nyálkahártyára. A titkolitikusok közé tartozik:

  • protonpumpa inhibitorok - a leghatékonyabb és leghatékonyabb gyógyszerek (lanzoprazol, rabeprazol, pantoprazol, omeprazol, esomeprazol, dexlansoprazol);
  • A H2 (hisztamin) - blokkolók (nizatidin, roxatidin, famotidin, cimetidin, ranitidin) kevésbé aktívak, néha rezisztencia lép fel velük;
  • M-antikolinerg szerek (metacin, platifillin, stb.), De ezek a gyógyszerek egyidejűleg csökkenthetik a nyelőcső sphincters nyomását.

A szekrécióellenes gyógyszerek lefolyásának időtartama a kialakult reflux-nyelőcsőgyulladás fokán, az eróziók jelenlétében és a rákelődés előtti transzformáción alapul. Őt az orvos határozza meg. A minimális ráta körülbelül egy hónapig tart, a maximális időtartam több mint egy év. Néha a kezelés az életre kényszerül.

Az esophagitis eróziós formáinak kimutatása esetén a prokinetikát az előírt kezelési rend tartalmazza. Ezek a gyógyszerek közvetítik a mozgékonyságot. Ezek a következők:

  • metoklopramid (raglán, cerrucal, stb.);
  • itoprid (ganaton és mások);
  • Domperidon (motilium, motonix, motilak, utas stb.).

Ha az epe a visszaverődés tartalmában van, néha a kezelést ursodeoxikolsav-készítményekkel (Urdox, Ursosan, Ursodex, Ursofalk, stb.) Egészítik ki, amelyekről azt tanácsoljuk, hogy egy éjszakán át fogyasztják.

A puha gyógyszerek mindenféle antacid és alginát. Semlegesítik a káros sósavat, inaktiválják a pepszint, az adszorbeáló lizolecitint, az epesavakat. A hatásuk azonban rövid távon és gyakran elégtelen. Ezért javasoljuk, hogy kiegészítő tüneti eszközökként használják. Antacidok a renny, riopan, foszfalugel, milant, almagel, gasztrális, relzer, maalox, rutacid stb. Az alginátok (topalkán, Gaviscon, topaal, stb.) Habot képeznek, amely megvédi a nyelőcső nyálkahártyáját gastroezofagális reflux alatt.

A nyelőcső nyálkahártya stabilitásának növelése érdekében bizonyos esetekben az orvosok ajánlhatják a misoprostolt, a szukralfátot vagy a lenmagot.

Eróziós nyelőcsőgyulladás esetén a kezelés végén endoszkópos vizsgálatot kell végezni. Valójában a klinikai javulás és a tünetek teljes eltűnése nem minden esetben jelzi az eljárás valódi pozitív dinamikáját. És a folyamatos erózió vagy fekélyesedés bármely olyan pillanatban, amely lehetetlen, vérzés forrása lehet.

Sebészeti kezelés

A leírt nem invazív technikák és a reflux-nyelőcsőgyulladás gyakori visszaesése hiányában az endoszkópos kezelést először a páciensnek kell tájékoztatni. A nyelőcső alsó részének villogása vagy különböző polimer anyagok bevitele a belsejébe, hozzájárulva a barrier funkció normalizálásához. A rákellenes nyálkahártya-transzformációk, fotodinamikai vagy lézerpusztulás, termikus pusztulás, elektrokaguláció kimutatásakor ezen módosított nyálkahártya-területek lokális endoszkópos rezekciója lehetséges. De nem minden módszer széles körben használatos.

A radikális műtétre vonatkozó jelzések a következők:

  • a nyelőcsőgyulladás tüneteinek és endoszkópos megnyilvánulásának megőrzése, megfelelő orvosi kezelésnek alávetve hat hónapig;
  • komplikációk kialakulása (ismétlődő vérzés, szűkítés stb.);
  • Barrett nyelőcsője súlyos, súlyos diszplázia;
  • gyakori tüdőgyulladás, gyomorsav tartalmának aspirációja következtében kialakuló;
  • reflux-nyelőcsőgyulladás kombinációja bonyolult bronchialis asztmával;
  • a beteg személyes kívánsága.

Mindezen helyzetekben a sebészek alapkezelést végeznek (a nyelőcső alsó része 2-3 cm-re csökken a hasüregbe, egyfajta mandzsetta alakul ki a gyomor falából a nyelőcsővel való összekapcsolódás helyén, és a membránhoz csatlakozik, a membrán túlzottan széles nyílása varródik, és a mandzsetta mozgatva van mediastinum). A hozzáférés lehet hagyományos (ha a has vagy a mellkas vágva van) vagy laparoszkópos (minden szükséges manipuláció kis lyukakon keresztül történik, amelyeken keresztül a szükséges endoszkópos eszközöket a hasüregbe helyezik). A laparoszkópos műtét előnyösnek tekinthető, mivel gyorsabb, kevésbé traumatikus, kevésbé kellemetlen szövődményekkel és kozmetikai hibákkal rendelkezik, a betegek könnyebben tolerálják és nagyobb valószínűséggel állnak helyre a posztoperatív időszakban.

A reflux-nyelőcsőgyulladás megelőzése

A reflux-nyelőcsőgyulladás ismétlődésének csökkentése és további előrehaladása érdekében meg kell küzdeni az összes megjelenő tényezőt. A betegeknek szigorúan be kell tartaniuk az étrendet, küzdeniük kell a túlsúlygal, a dohányzással és az alkoholtartalmú italokkal való függőséggel, megváltoztatniuk a pihenő- és munkarendszert, kiválasztaniuk a megfelelő ruhákat, el kell kerülniük a hasi túlzott terheket, és korlátozniuk kell bizonyos gyógyszerek bevitelét.

A megerősített rákellenes változásokkal a banális gyomorégés jelezheti az orvosának azonnali meglátogatásának szükségességét és időben történő vizsgálatát. Barrett-nyelőcső esetében a biopsziás mintákkal végzett endoszkópos vizsgálatot évente és még gyakrabban kell elvégezni (ha súlyos dysplasia van jelen, mikroszkóp alatt legalább két morfológus által megállapított).

A betegség előrejelzése

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.


| 2014. február 21. | 14 716 | Uncategorized
Hagyja visszajelzését