A tüdőrák: tünetek, tünetek, tüdőrák kezelése
gyógyszert online

A tüdőrák: tünetek, tünetek, kezelés

Tartalom:

Annak ellenére, hogy a tüdőrák világszerte őrült növekedési üteme van, sok embernek nagyon homályos elképzelése van e betegségről. Ebben a cikkben igyekszünk választ adni a leggyakrabban felmerülő kérdésekre, mint a tüdőrák, mint ilyen súlyos patológia.

Először is beszéljünk a betegség statisztikáiról és epidemiológiájáról.



Milyen gyakran fordul elő a tüdőrák és ki befolyásolja?

Ennek a lokalizációnak a rosszindulatú daganatai mindenhol megtalálhatók, de az emberek károsodásának valóban hatalmas jellege az iparosodott országokban megfigyelhető. Itt körülbelül másfél millió ilyen esetet regisztrálnak évente!

És ami igazán ijesztő - ezek a számok tovább nőnek ... És a halandóság is növekszik. És elsősorban a közép- és fiatal korú emberek miatt nő. A leggyakoribb oka az alkoholfogyasztás és természetesen a dohányzás.

Így az USA-ban a rák az összes onkopatológia vezetője, nemcsak az előfordulás gyakorisága, hanem a halálozás szempontjából is - az esetek mintegy 27% -a végződik egy beteg halálában.

A legkonzervatívabb becslések szerint jelenleg 53 oroszországi tüdődaganatos beteg van 100 000 lakosra. Továbbá a férfiak gyakrabban szembesülnek ezzel a betegséggel. Az ország férfiak lakosságának összes morbiditási szerkezetének mintegy 28,3% -a esik a tüdőrákra. By the way, a gyomorrák ritkábban fordulnak elő férfiaknál - körülbelül 14,8%.

A világban évente több mint 1 millió újonnan diagnosztizált tüdőrákról számoltak be, ezek közül 60% halálos kimenetelű. Elképzelte a probléma mértékét? Most már tovább léphet a következő, ugyanolyan fontos kérdésre.

Miért alakul ki a tüdőrák? Okok és kockázati tényezők

A tüdőrák kialakulásának fő és megbízhatóan bizonyított tényezője a dohányzás. Az utóbbi években hatalmas mennyiségű kutatást végeztek az irányban. Most nincs okunk kétségbe vonni - az esetek 88% -a valamilyen módon kapcsolódik a dohányzáshoz.

Mi a titok? A dohányzás rákkeltő hatásában, amelyet a policiklusos aromás hidrogén-karbonátok (dohány-égéstermékek) füst jelenléte okoz. Emellett a dohányfüst további rákkeltő anyagokat tartalmaz, amelyek közé tartoznak a nikotinszármazékok - például a nitrozaminok.

A WHO közelmúltban közzétett adatai szerint a dohányzás 12-szeresére, a férfiaknál pedig 22-szeresére növeli a tüdőrák kockázatát.

Nem beszélve a passzív dohányzásról. Az amerikai tudósok azt találták, hogy a dohányosokkal gyakran érintkező emberek, a rák kialakulása 32% -kal gyakrabban fordul elő. Közvetlen kapcsolatot találtak a tüdőrák előfordulása és a naponta füstölt cigaretták számának növekedése között is (2 csomag = 25-szeres kockázatnövekedés) és a dohányzás időtartama. Fordított kapcsolat figyelhető meg a dohány minőségével.

Nemcsak a dohányfüstnek van rákkeltő hatása. Ma már bebizonyosodott, hogy olyan anyagok, mint az arzén, a berillium, az azbeszt, a szénhidrogének, a króm és a nikkel is képesek a tumorsejtek növekedését provokálni. Ne felejtsük el az expozíciót. Ezek a leggyakoribb rákkeltő anyagok, sőt, sokkal több ... És sokan közülük még nem értik teljesen.

Így 4 legfontosabb tényező azonosítható:

  • Dohányzás;
  • Genetikai hajlam;
  • Környezeti tényezők és munkakörülmények;
  • Krónikus tüdőbetegség.



Milyen típusú tüdőrák?

A tüdődaganatok fő és elismert világméretű osztályozása szövettani. Ezt 1968-ban a WHO szakértői fejlesztették ki. Azóta többször is felülvizsgálták, azonban csak 1988-ban történt jelentős módosítás.

A különböző típusú karcinómákra vonatkozó leírásokat fénymikroszkóppal végezzük. Ehhez nem alkalmaznak immunhisztokémiai és elektronmikroszkópos vizsgálatokat.

A modern besorolás szerint 4 fő típusú tüdő carcinomát különböztetünk meg:

  • Squamous sejtes karcinóma;
  • Kissejtes rák;
  • adenokarcinóma;
  • Nagy sejtes karcinóma.

Az ilyen típusú daganatok a tüdő összes rosszindulatú daganatának 92-95% -át teszik ki. És mindössze 5% a fenti formák kombinációjában (gyakran adenokarcinóma és laphámsejtes karcinóma).

A tüdőrák világszerte egységes osztályozása van, amely a TNM rendszeren alapul:

A besorolás teljes mértékben alkalmazkodik a tüdőrákhoz, beleértve a nem kissejtes és kissejtes rákot, valamint a bronchopulmonalis carcinoid neoplazmákat. Nem alkalmas szarkómákra és más ritka daganatokra.

Az érintett anatómiai részektől függően:

  • Alacsonyabb arány - (C34.3);
  • Az átlagos arány (C34.2);
  • Felső lebeny - (C34.1);
  • A fő bronchus - (C34.0).

Annak érdekében, hogy megértsük ezt a besorolást, meg kell érteni, hogy mi a regionális nyirokcsomók.

A regionális nyirokcsomók a nyirokrendszer perifériás szervei, amelyek különböző testekből és testrészekből végeznek nyirokszűrő funkciót. És „regionális” -nak nevezik őket, mert az elsődleges tumorhely közelében vannak.

A tumor ezen lokalizációjával rendelkező regionális nyirokcsomók intrasternális csomópontok (mediastinal, root, lobar, interlobar, szegmentális és subegmentális), létra és supraclavicularis nyirokcsomók.

A tüdőrák tünetei

Sajnos a tüdőráknak nincs specifikus tünetei. Gyakran előfordulása ellenére a betegség tünetmentes. Éppen ezért eléggé nehéz gyanítani egy ilyen daganatot a korai szakaszban.

Napjainkban a tüdőrák klinikai megnyilvánulásainak négy csoportját szokták kimutatni:

  • A tumor lokális terjedése esetén megfigyelt tünetek;
  • A távoli áttétek jelenlétében megjelenő tünetek;
  • Nem specifikus szisztémás tünetek;
  • Paraneoplasztikus szindrómák.  

A karcinóma lokális terjedésének tünetei

Ezek közvetlenül függnek a tumor helyétől és méretétől.

  • Tehát a nagy hörgők (az úgynevezett "központi rák") vereségével megfigyelhető:
    • köhögés;
    • Légszomj;
    • hemoptysis;
    • A hörgők obstrukciója (láz, köhögés púpos és nyálkahártya köpet).
  • A perifériás daganatok klinikailag csak a visceralis pleura vagy a mellkasfal csírázása során jelentkeznek:
    • Száraz köhögés;
    • Fájdalom a mellkasban (érintett oldal);
  • Amikor a médiumra terjed, bizonyos tünetek jelenléte az érintett szervtől függ. Például:
    • A felső vena cava tömörítése / csírázása - a felső mellkas varikózusai, a jugularis véna, a nyak és az arc duzzanata, néha cianózis;
    • Csírázás a nyelőcsőben - dysphagia.
  • Perikardiális betegség:
    • Szívritmus zavar;
    • szívburokgyulladás;
    • Szívelégtelenség: lábduzzanat, légszomj stb.
  • Ha a tumor a apikális szegmensben lokalizálódik és a brachialis plexus - Penkost szindróma ágait érinti.

Távoli áttétek tünetei

Az elsődleges (először orvosi) betegek körülbelül 60% -a, a kissejtes és 30% a nem-kissejtes tüdőrákban már olyan tüneteket mutat, amelyek távoli áttétek jelenlétére utalnak.

Általában a központi neurotikus rendszerben, a mellékvesékben és a májban vannak lokalizálva. Ha a klinikai képről beszélünk, minden esetben teljesen más. Ez a távoli metasztázisok méretének, helyének és számának köszönhető.

Nem specifikus szisztémás tünetek

Az ilyen tüneteket a tüdőrákban szenvedő primer betegek majdnem felében figyelték meg. Ezek a következők:

  • Az étvágy hiánya;
  • Éles súlycsökkenés (több mint 10 kg);
  • Radiográfiai megmagyarázatlan láz;
  • fáradtság;
  • fáradtság;
  • Vérszegénység.

A fenti tünetek jelenléte leggyakrabban a tumor folyamat általánosítását jelzi. E tekintetben az orvos további vizsgálatokat és megfelelő kezelést írt elő.

Paraneoplasztikus szindrómák

Valamennyi paraneoplasztikus szindróma:

  • Hormonális (hepatrenokorticizmus, humorális hiperkalcémia stb.);
  • Neurológiai (Eaton-Lambert-szindróma, kortikális encephalopathia stb.);
  • Izom-csontrendszeri (dobos tünet, osteoarthropathia);
  • Mások (például szív-érrendszer).

diagnosztika

Hogyan diagnosztizálható a tüdőrák? Mely felmérések a leginkább informatívak? Mit nem lehet nélkülözni? Az ilyen kérdések mindig érdeklik azokat az embereket, akik a tüdőrák problémájával szembesülnek. Próbáljuk meg válaszolni őket.

Mint korábban említettük, a betegségnek nincsenek specifikus tünetei. Ezért a pontos diagnózis érdekében a beteg átfogó vizsgálata szükséges. Egyébként, a betegek több mint 50% -a megy a kezelőorvoshoz a tumor folyamatának későbbi szakaszaiban.

Szóval mit tartalmaz egy átfogó vizsgálat?

A tüdőrák diagnózisának fő pontja a tumor morfológiai ellenőrzése.

Sokat függ a lokalizációjától:

  • A perifériás rákban mikroszkópos vizsgálatot végeztünk a bronchus és / vagy tüdő érintett területeiből vett kenetekkel. Általában a kerítés a fibrobronkhoskopii-on történik. A morfológiai vizsgálatokkal végzett morfológiai megerősítésre irányuló műtéten (a műtét során) elvégeztük a szúrási biopsziát, és ha hatástalan, akkor a tüdő reszekciója (eltávolítása) daganattal történik (csak kis és / vagy felületi tumorok esetén). A nem működtetett betegeknél, akiknél rossz eredményeket kaptak a hörgőtágulás és a köpet mikroszkópos vizsgálata, a transthoracic finom-tűszúrásos biopszia röntgenkontroll alatt;
  • Központi rák esetén a daganat biopsziája történik a fibrobronchoszkópia során, majd a kapott anyag citológiai és szövettani vizsgálata következik be;
  • Távoli metasztázisokkal - az ultrahang / CT ellenőrzése alatt javasolt, javasolt szúrófejű biopszia (TIAB), különösen a mellékvesék, a máj vagy a vesék elváltozása esetén. Metasztázisok - lokalizáció: perifériás nyirokcsomók és lágyszövetek excisionális vagy szúrási biopsziája.

A nemzetközi jegyzőkönyvek szerint a tüdő gyanús gyanúja esetén minden esetben átfogó vizsgálatot kell végezni, amely természetesen magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatokat is.

Ezek a következők:

  • seroreacció a szifilisz számára ;
  • vizeletvizsgálat (OAM);
  • vércsoport és Rh-faktor;
  • teljes vérszám (KLA);
  • glükóz, bilirubin, AcAT / AlAT, Ca, lúgos foszfatáz); biokémiai vérvizsgálatok (karbamid, teljes fehérje, kreatinin és koagulogram (PT, APTT, fibrinogén, TB)) további diagnózisként.

A tüdőrák A daganat prevalenciájának meghatározása és az orvos által a beteg funkcionális állapotának felmérése érdekében a következő vizsgálatokra van szükség:

  • Röntgen (fluorográfia);
  • A légzési funkció meghatározása;
  • bronchoscopia;
  • A hasi szervek ultrahanga;
  • EKG;
  • A betegek működőképességének értékelésére vonatkozó standard vizsgálat a mellkas és a felső hasüreg (máj, mellékvese) komputertomográfiája. Központi tüdőrák esetén a CT-vizsgálat kontrasztot mutat.
  • Videó torakoszkópia - a tumor terjedésének CT jeleinek jelenlétében a mediastinum szerkezetein és szervein (pulmonális törzs, aorta, gerinc, myocardium, ERW) vagy a pleurán keresztül történő elterjedése. És azt is, hogy megerõsítsük a daganat ellenállhatatlanságát;
  • Mediastinoszkópia - a LU mediastinum sérülésének CT-jével két oldalról. Nehéz esetekben átfogó vizsgálatot lehet végezni - videó-segített thorakomediastinoscopy;
  • Diagnosztikai toracomia;
  • Csont szcintigráfia - metasztázisok gyanúja esetén (a Ca, az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedése a vérszérumban, fájdalom). A pozitív szcintigráfiás adatokat a működőképes betegekben röntgen vagy biopsziával kell igazolni;
  • A neurológiai tünetek, a számítógépes tomográfia / MRI;
  • Metasztázisok a májban vagy a mellékvesékben - CT és / vagy ultrahang, valamint szúrási biopszia;
  • Transzhoracikus lyukasztó biopszia és / vagy videothoracoszkópia (a tüdő atipikus reszekciója, biopszia).  

A tüdőrák kezelése

Az első dolog, amit meg akarok mondani, az, hogy a kezelést csak egy orvos végzi el! Nincs önálló kezelés! Ez egy nagyon fontos pont. Végül is, minél hamarabb segítséget kér egy szakembertől, annál nagyobb a valószínűsége a betegség kedvező kimenetelének.

Egy adott kezelési stratégia választása számos tényezőtől függ:

  • A betegség fázisa;
  • A karcinóma szövettani szerkezete;
  • Az egyidejű kórképek jelenléte;
  • A fenti fatkorov kombinációja.

A tüdőráknak több kiegészítő kezelése van:

  • Sebészeti beavatkozás;
  • Sugárterápia;
  • Kemoterápia.

Azonban egyénileg ezek gyakorlatilag nem használhatók. A betegség elleni hatékony küzdelem leggyakrabban több módszer használatát jelenti egyszerre.

Sebészeti kezelés

Ma a műtétkezelés a fő módszer a tüdőrák kezelésére. Különösen, ha az egyik nem kissejtes formáját diagnosztizálják.

A legtöbb onkológiai sebész úgy véli, hogy a sebészeti kezelés az egyetlen helyes módszer ennek a betegségnek az I. (A, B) és I (A, B) szakaszaiban való kezelésére. Ha a tumor folyamat jelentősen terjed, akkor a műtéthez egy sugárzás vagy kemoterápiás módszer kapcsolódik.

A tüdőrák kezelésére a következő műveleteket végezzük ma:

  • Pulmonektómia - a tüdő teljes eltávolítása;
  • Lobectomia - a tüdő egyik lebenyének eltávolítása;
  • Bilobektomia - két tüdő eltávolítása;
  • Kombinált műveletek;
  • Az atipikus műveletek (például szegmentális, marginalis vagy ékrezekció - kis perifériás daganatokkal).

A következő műtét mennyisége mindig a daganat terjedésének mértékétől függ. Így a lobectomia csak a tüdő parenchyma károsodására vagy a karcinóma lokalizációjára a hörgők (szegmentális) szintjén található.

A pulmonectomiára vonatkozó indikációk a következők: a fő bronchus, a tüdőedények betegségének legyengülése, vagy a tumor egy közeli lebenyre terjedése. Néha hasonló műveletet hajtanak végre az LN-nek a metasztatikus sejtekkel való súlyos károsodása esetén.

A műtéti kezelés nagy előnye a reszekciós szövetszakaszok sürgős vagy tervezett szövettani vizsgálatának lehetősége.

  • Ezenkívül a legsúlyosabb és elhanyagolt esetekben palliatív műveletek végezhetők a beteg állapotának enyhítésére. Az ilyen beavatkozás fő indikációi a daganat jelenléte a daganatban vagy atelektázisban, valamint a pulmonalis vérzés kialakulásának kockázata.

Sugárterápia

A tüdőrák kezelésére ezt a módszert gyakran alkalmazzák, de csak komplex terápia részeként. Önálló módszerként az orvosok nem ismerik fel a sugárkezelést.

LT a következő címen jelenik meg:

  • A radikális sebészeti kezelés elvégzésének lehetetlensége (általában a beteg súlyos általános állapota miatt);
  • A beteg elutasítása operatív intézkedésből;
  • Nem radikálisan végrehajtott művelet;
  • A tumor folyamatának terjedése a test azon szerkezeteire, amelyek eltávolítása vagy reszekciója nem lehetséges (gerinc, szív stb.).

Nem szabad elfelejtenünk a sugárkezelés ellenjavallatát:

  • Az 1 cm-nél nagyobb átmérőjű hörgők központi tumorának összeomlása, melyet hemoptízis kísér;
  • súlyos fertőző szövődmények (tályogképződés atelektázisban, empyema stb.) és akut fertőző betegségek;
  • nyelőcső tumor csírázása;
  • aktív pulmonalis tuberkulózis;
  • anaemia (Hb kisebb, mint 80 g / l), leukopenia (kevesebb mint 2,0 × 10 9 / l), thrombocytopenia \ t
    (kevesebb, mint 75 × 109 / l);
  • a létfontosságú szervek és rendszerek jelentős rendellenességei: kardiovaszkuláris rendszer (elégtelenség a IIB-stól és többtől), máj (60 mmol / l-nél nagyobb bilirubin), vese (kreatinin több mint 165 mmol / l);
  • miokardiális infarktus vagy stroke;
  • mentális zavarok - súlyosbodás;

Ha vannak ellenjavallatok, a sugárterápiát el kell halasztani az eltávolításig. Ellenkező esetben a kezelési taktikát az orvosok konzultációja határozza meg.

Jellemzően a sugárzás dózisa legalább 60 Gy. A pontos számokat azonban minden beteg számára külön-külön határozzuk meg.

Két típusú RT létezik:

  • Távoli - lineáris gyorsítókkal vagy gamma-terápiás eszközökkel történik. Ugyanakkor nemcsak magának a tumornak a besugárzó zónába kerül, hanem a regionális metasztázisok területei is;
  • Kapcsolat vagy brachyterápia. Ez a hörgők rosszindulatú neoplazmájának ponthatása, amelynek keresztmetszete nem haladja meg a 2,0 cm-t. Gyakran alkalmazzák a palliatív műtét után, vagy amikor a beteg elutasítja a radikális kezelést.

kemoterápiás kezelés

A tüdőrák legkevésbé hatékony kezelése.

A nemzetközi jegyzőkönyvek szerint a kemoterápiát a következőkre írják elő:

  • kissejtes tüdőrák I - IIIA szakasz;
  • a IIIB-IV. stádiumú tüdőrákos betegek palliatív kezelése;
  • a betegség nem kissejtes formájának egyetlen áttétét.

Napjainkig számos rákellenes gyógyszert használnak szinte mindig a kemoterápiában. Ezért az orvosok egyre inkább hallják a „polikemoterápia” kifejezést.

A megismerés céljából felsoroljuk néhány, a legnépszerűbb és leghatékonyabb gyógyszert, amely a tüdőrák polikemoterápiás kezelését tartalmazza:

  • vinorelbin;
  • ciszplatin;
  • paclitaxel;
  • carboplatin;
  • etopozid;

A tanfolyamok közötti intervallum 3-4 hét. A kemoterápia beadásának dózisát, módját és sebességét csak onkológus határozza meg.

Figyelem! A kemoterápia gyakran nagyon nehezen tolerálható a betegek számára, mert nemcsak a rákos sejtekre, hanem az egész emberi testre is hatással van. Néha ez a kezelési módszer sokkal nagyobb kárt okoz az egészségre, mint maga a tumor.

Az általános elvek, amelyek a legtöbb ország orvosát irányítják, az alábbi táblázatokban találhatók:

Nem kissejtes karcinómában:

I. szakasz
  • lobectomy;
  • Sugárzás (kemoradiació) terápia;
II. Szakasz
  • Radikális sebészet;
  • Kemoradícia / sugárkezelés;
IIIA-B szakasz (működőképes betegek)
  • Radikális sebészet;
  • Adjuváns kemoterápia;
  • Kemoradícia / sugárkezelés;
IIIA-IIIB szakasz (nem működő betegek)
  • Kemoradiaciós terápia;
  • kemoterápia;
  • Sugárterápia;
IV. Szakasz
  • Kemoradícia / sugárkezelés;
  • kemoterápia;

Kissejtes karcinóma esetén:

I - IIIA szakasz
(kezdetben működő betegek)
  • Radikális műtét (adjuváns polikemoterápiával) + az agy megelőző besugárzása;
IIIA - B szakasz
(kezdetben nem működő betegek)
  • Kemoradiaciós terápia;
  • kemoterápia;
  • POGM (a tumor teljes regressziója);
IV. Szakasz
  • Kemoradíziós terápia (palliatív kezelés);
  • Kemoterápia.

kilátás

Talán a tüdőrák pontos becslései nem fognak tapasztalt orvosokat vállalni. Ez a betegség kiszámíthatatlanul viselkedhet, ami nagyrészt a tumorok szerkezetének szövettani variánsainak sokfélesége.

A beteg gyógyítása azonban még mindig lehetséges. Általában a műtét és a sugárterápia kombinációjának alkalmazása sikeres eredményhez vezet.

A statisztikák szerint a tüdőrákos betegek 5 éves túlélése megfelelő kezelés után több mint 40%. A betegség prognózisa sok tekintetben a daganat prevalenciájának, szerkezetének és differenciálódásának fokától függ.

A fentiekből kitűnik, hogy a tüdőrák elleni küzdelem lehet és kell. És most el kell kezdenie az egészség megőrzését. Start small - menjen át fluorográfia.

Szeretnénk Önnek és szeretteinek jó egészséget! Légy boldog!


| 2014. szeptember 19. | | 229 | onkológia
Hagyja visszajelzését