Kalkuláris kolecisztitisz, akut és krónikus számított kolecisztitis: tünetek, kezelés
gyógyszert online

Akut és krónikus számított kolecisztitisz

Tartalom:

Az akut vagy krónikus gyulladásos folyamat, amelyre jellemző a progresszív kurzus és a kövek kialakulása az epehólyag üregében, a cholelithiasis egyik szövődménye, a számított kolecisztitisz. Ez egy meglehetősen gyakori patológia, amely a bolygó felnőtt lakosságának 10-15% -ában fordul elő (a nők 2-3-szor több, mint a férfiak). A legveszélyesebb az az állapot, amelyben a kövek a húgyhólyag nyakába és a közös epevezetékbe mozdulnak, és biliáris vastagbél támadását és az obstruktív sárgaság kialakulását vonják maguk után.



A számított kolecisztitisz okai

Kalkuláris kolecisztitis

  • Metabolikus rendellenességek;
  • Az epe stagnációja (dyscholium);
  • Fertőző és gyulladásos folyamatok;
  • Motoros tonikus rendellenességek az epe kiválasztódásában (dyskinesia).

A kőképződés kialakulásában a fő szerepe a bilirubin és a koleszterin metabolizmusának megsértését jelenti. Ezek kevéssé oldódnak az epe vizes komponenseiben, az epesavak emulgeáló hatása miatt. A koleszterin és a bilirubin koncentrációjának az epében történő növelése esetén fennáll a kőképződés veszélye. Ezt az állapotot az atherosclerosis, az elhízás, a köszvény, a cukorbetegség, a hiperlipoproteinémia észleli.

Azonban a számított kolecisztitis kialakulásában fontos szerepet játszik a rossz táplálkozás (a finomított szénhidrátok túlzott fogyasztása, az élelmiszer-koleszterin nagy százalékát tartalmazó zsíros ételek, liszt és durva ételek), ami az epe pH-jának megváltozásához vezet, és csökkenti a koleszterin oldhatóságát.

A kőképződés kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők

  • A-vitamin-hiány;
  • az epehólyag és az epevezetékek kontraktilis funkciójának neurohumorális szabályozásának megsértése;
  • tapadások, hegek, az epevezetékek túlzott mértéke;
  • hasnyálmirigy patológiája;
  • tartós székrekedés;
  • belső szervek elhagyása;
  • a testmozgás hiánya;
  • genetikai hajlam;
  • szabálytalan étkezés (overeating, böjt, ritka ételek);
  • csökkent immunrendszer;
  • terhesség
  • hormonális fogamzásgátló alkalmazás.


Az epekő típusai

Homogén (homogén) kövek. Ebbe a csoportba tartoznak a koleszterin kövek, amelyek az anyagcsere-zavarok miatt alakulnak ki. Ezek a röntgensugárzási struktúrák, amelyek nem okoznak gyulladásos változásokat az epehólyagban, leggyakrabban elhízott betegeknél fordulnak elő. A bilirubin (pigment) kövek, amelyek a fokozott eritrocita bomlás következtében keletkeznek, veleszületett hemolitikus anaemia, talaszémia és sarló anémia szenvedő betegekre jellemzőek. Az aszeptikus környezetben is képződnek. Az akut gyulladásos folyamatok szövődményei miatt az epehólyagban előfordulnak kálium (nagyon ritka formációk).

Vegyes kövek (ez a csoport az epekövek számának 80% -a). Az ilyen kő magja szerves anyagként jelenik meg, amely körül a koleszterin, a bilirubin és a kalcium sók rétegekben találhatók.

Nehéz konkretizációk (a teljes összeg 10% -a). Ezek mindkét forma kombinációja. A mag koleszterinből áll, és a héj bilirubin, koleszterin és kalcium keverékéből áll. Általában összetett kövek figyelhetők meg az epehólyag- és az epehólyag gyulladásában.

A számított kolecisztitisz osztályozása

A klinikai gyakorlatban a számított kolecisztitis a betegség lefolyásától függően akut és krónikus. A betegség minden formája sima és bonyolult.

Akut számított kolecisztitis

A számított kolecisztitis akut formája egy nagyon ritka patológia, amely hosszú tünetmentes cholelithiasis hátterében alakul ki. Ezt az állapotot a közös epevezeték kalkulusának elzáródása jellemzi, ami az epehólyag falaiban a gyulladásos folyamat kialakulásához vezet. Az epehólyagüregben a közeli szervekből érkező fertőzés az epe aszeptikus tulajdonságainak megsértése következtében gyakran gyulladást vált ki. Ez a falak sűrűsödéséhez és megsemmisítéséhez (pusztulásához) vezethet, a test felhalmozódásához és a biliáris peritonitis kialakulásához.

Krónikus számított kolecisztitis

A kalkulált cholecystitis krónikus formáját lassú fejlődés jellemzi, súlyosbodó és remissziós időszakokkal. Ebben a helyzetben a gyulladás oka az epe összetételének, sűrűségének és stagnálásának megsértése, ami az epehólyag falainak irritációjához vezet. Leggyakrabban a krónikus kalkulált kolecisztitis a táplálkozási hibák, a gyakori fertőző betegségek, az endokrin patológiák és az anyagcsere-rendellenességek miatt alakul ki.

Az előrejelző tényezők közé tartozik a máj patológiája, a krónikus gyomorhurut , a duodenitisz , a biliáris diszkinézia.

A számított kolecisztitis tünetei

Az akut, kalkulált cholecystitis kialakulását biliáris colikás roham kísérte. A betegek súlyos fájdalomra panaszkodnak a jobb oldalon, a váll vagy a vállig terjedően. Leggyakrabban a gyulladásos folyamat súlyosbodása figyelhető meg stressz, alkoholtartalmú italok, zsíros, sült, fűszeres vagy füstölt ételek fogyasztása után. Ebben a helyzetben gyengeség van, amit bőséges hideg ragadós izzadás kíséri, hányinger, nem hányás enyhítése, epe keveréke a hányásban. Gyakran a testhőmérséklet emelkedik (különösen a gennyes gyulladás kialakulásával) és a vérnyomás csökken. Szintén feljegyezzük a vizelet sötétedését és a széklet rövid távú elszíneződését, esetleg a bőr sárgulását, ikterichnost sclera.

A krónikus számított kolecisztitist a hipochondrium állandó unalmas fájó fájdalma jellemzi. Akut fájdalom támadásai 2-3 órával a zsíros, sült és sós ételek fogyasztása után fordulhatnak elő. Egy idő után a fájdalom fokozatosan elhalad. Ebben a helyzetben a hőmérsékleti mutatók és a vérnyomás a normál tartományon belül marad. A betegek gyakran panaszkodnak a szájban a keserűségre, a hányingerre és a bosszantó keserűségre. Amikor az étrend megsértése lehet hányás támadása az epe szennyeződésével. Gyakran előfordul, hogy a támadás kialakulását diszepsziás tünetek előidézik (étkezés vagy levegő, bitter és szájszárazság, duzzanat, gyomorégés, instabil széklet, székrekedés vagy hasmenés, étvágytalanság).

A számított kolecisztitis diagnózisa

  1. A számított kolecisztitis diagnosztizálására szolgáló fő nem invazív módszer ultrahang. Ez egy meglehetősen informatív tanulmány, az esetek 98% -ában, amely lehetővé teszi az epekövek felismerését.
  2. ERPHG (endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia). Ez egy nagy pontosságú módszer az epehólyag és az epevezetékek közvetlen kontrasztolására, melynek segítségével a kövek megtalálhatók az epevezetékekben, a biliáris hipertónia és a szerv végső részének szűkítése.
  3. Számítógépes tomográfia (CT). Lehetővé teszi a máj és a hasnyálmirigy sérüléseinek azonosítását.
  4. Dinamikus hepatobiliscintigrafia. A radiofarmakonok bevezetését biztosítja. Az epehólyagból 12p-es mozgásának sebességével. a bél ellenőrzi az epeutak átjárhatóságát és az epe-termelő szerv működését.
  5. Endoszkópos ultrahangvizsgálat. Ezzel a technikával kis kövek találhatók a közös epe csatorna terminális részében.
  6. Laboratóriumi módszerek vér, széklet és vizelet vizsgálatára.

Differenciáldiagnosztika

A kalkuláris kolecisztitist a következő kórképektől kell megkülönböztetni:

  • biliáris diszkinézia;
  • adenomiomatoz;
  • kőzetmentes cholecystitis;
  • koleszterin epehólyag;
  • jobb vese-kolika;
  • krónikus hepatitis;
  • gastroezofagális reflux;
  • krónikus pancreatitis ;
  • krónikus gyomorhurut;
  • krónikus colitis;
  • irritábilis bél szindróma;
  • gyomorfekély és 12p. belekben.

A számított kolecisztitisz szövődményei

  • Obstruktív sárgaság;
  • Az epehólyag cseppje;
  • Az epehólyag perforációja;
  • A hasnyálmirigy másodlagos gyulladása;
  • Abszcesszusok, az epehólyag nekrózisa, peritonitis;
  • Az epehólyag rák.

A számított kolecisztitis kezelése

Konzervatív kezelés

A patológiai folyamat súlyosbodásának időszakában a beteg egy éhezési étrendet (1-3 nap), majd szigorú étrendet ír elő (5. táblázat, 5A. Táblázat), az epehólyag-kóros rohamok enyhítését, a fájdalom enyhítését és a diszpepsziát, litholytic terápiát.

A görcsrohamok és fájdalomcsillapítások enyhítésére 1% -os Atropin-szulfát, Platyphylline, Drotaverin (No-spa) intramuszkuláris adagolása javasolt. Hosszabb roham esetén Buscopan és Papaverine kerül bevezetésre. Fájdalomcsillapítás után - Drotaverine, Duspatalin és Papaverine tabletta. Erős fájdalom szindrómával a fájdalomcsillapító szereket együtt kell alkalmazni a fájdalomcsillapítókkal.

Abban az esetben, ha a beteg állapota a gyógyszeres terápia kezdetétől számított öt órán belül nem javul, egy sebészeti kórházba kerül.

A krónikus kalkulált cholecystitis kezelésében a gyógyszer fő csoportja antispasmodikumok. Javasolták, hogy mind a súlyosbodás időszakában, mind a támadások közötti időszakban (ha vannak fájdalmak). A fájdalom szindrómát kipirosodásgátló szerekkel szüntetjük meg, a diszepsziás rendellenességek megszűnnek, a cisztás csatorna átjárhatósága helyreáll, és a normál epevezetés 12n-ben történik. a bél.

A számított kolecisztitis sebészeti kezelése

A számított kolecisztitisz sebészeti kezelésének egyetlen hatékony módja a cholicytectomia (az epehólyag eltávolítása). Ez a technika megakadályozza a súlyos, néha halálos szövődmények kialakulását, amelyek sürgősségi ellátást igényelnek. Szakértők tervezett módon sebészeti kezelést javasolnak. Ennek oka, hogy a tervezett művelet, amely a megfelelő előkészítés után történik, sokkal könnyebb a betegek számára és sokkal biztonságosabb, mint a sürgősségi műtét.

A múlt század 90-es években a sebészeti gyakorlatban a lapopszcopikus technikákat alkalmazták, amikor holicystectomiát hajtottak végre, ami lehetővé teszi a műveleteket széles klasszikus bemetszések nélkül az elülső hasfalon. Jelenleg ez a technika az "arany standard" az epekőbetegség sebészeti kezelésére. Most a hasi „teljes skála” műveleteket csak a betegség bonyolult lefolyásának (peritonitis vagy az epehólyag perforációja) esetén végezzük.

A laparoszkópos cholecystectomia a 3-4 trocar-lyukasztást (5-10 mm) foglalja magában. Ezeken keresztül a hasüregbe sebészeti mikroszálakat és széles dinamikus tartományú és nagy felbontású videokamerákat vezetnek be. Ez egy kis hatású technika, amely nem igényel hosszú rehabilitációs időszakot. A műtét után a posztoperatív fájdalom majdnem teljesen hiányzik. A laparoszkópos cholecystectomia nem igényel szigorú ágy-pihenést (néhány óra elteltével a páciensnek meg kell emelkednie, és 5-6 nap múlva megkezdheti a munkát).

Ha a laparoszkópos megközelítésből nem lehet cholictectomiát végrehajtani (gyulladásos vagy tapadó folyamat, anatómiai anatómia vagy az intraoperatív szövődmények kialakulása miatt), a műtéti eljárás minimálisan invazív vagy hagyományos hasi műtétre való áttérést foglal magában.

A laparoszkópos egyszeri szúrás műtét és a mini-laparoszkópia egy jóindulatú megoldás a kalkulált cholecystitis komplikált formájának sebészeti kezelésére. Az első esetben az ultra-vékony sebészeti műszereket a hasüregbe helyezik a köldök egyetlen pontján keresztül. A műtét után nem maradnak öltés vagy hegek a testen A minilaparoszkópiát ugyanazzal a technológiával végzik, mint a hagyományos laparoszkópiát, de amikor végrehajtják, a műszerek nem haladják meg a 3 mm átmérőt. Az ilyen lyukasztás nem igényel varrást, a műtét után kiváló kozmetikai hatás és a traumás hatás még inkább csökken. Az epehólyag eltávolítását követő 30-40 napon belül szigorúan betartva az ajánlott étrend- és edzésrendszert, a beteg teste teljes mértékben alkalmazkodik a bekövetkezett funkcionális változásokhoz.

Postoperatív étrend

A műtét utáni első hónapban a könnyen emészthető gyors szénhidrátok (édességek, kiváló minőségű búzaliszt, cukor, méz, néhány gyümölcs, majonéz, csokoládé, üdítőitalok), fűszeres, zsíros, sült és fűszeres ételek teljesen kizárva a beteg étrendjéből. valamint az alkohol. Az étkezések részarányosak és rendszeresek (naponta 4-6 alkalommal). Az étrend új termékei az orvos engedélyével fokozatosan kerülnek bevezetésre. A táplálkozási korlátozások eltávolítása 30-40 napon belül lehetséges, gasztroenterológus ajánlása alapján.


| 2015. június 3. | | 1 446 | sebészet
Hagyja visszajelzését