Kolecisztitis: tünetek, tünetek, kezelés. Hogyan kell kezelni a kolecisztitist
gyógyszert online

Kolecisztitis: tünetek, kezelés

Tartalom:

epehólyag-gyulladás A kolecisztitis olyan gyulladásos betegség, amelyben az epehólyagfalat érintik, és az epe változásának biokémiai és fizikai tulajdonságait.

A sebészek (akut cholecystitis kialakulásával) és terapeuták (krónikus kolecisztitis) gyakran találkoznak ezzel a betegséggel. Az elmúlt évtizedekben az orvosi statisztikák a betegség előfordulási gyakoriságának állandó emelkedését mutatják.



A kolecisztitis okai

Az epehólyag gyulladása több okból is előfordulhat. A főbbek a következők:

  • a nyálkahártyát tartósan károsító kövek kialakulása és zavarhatja a normális epe áramlását;
  • étrend (zsíros, magas kalóriatartalmú és sült ételek, erős italok, véletlenszerű ételek);
  • pszicho-érzelmi túlterhelés;
  • terhelt örökség;
  • az epehólyag rendellenes (gyakran veleszületett) formája (különböző derék, kanyarok, válaszfalak hajlamosak az epe áramlására);
  • hormonális egyensúlyhiányok és hormonális szerek (beleértve a hormonális fogamzásgátló szereket, az IVF során alkalmazott gyógyszereket);
  • allergia (például élelmiszer);
  • immunrendszeri betegségek;
  • gyógyszerek (tsiklosporin, klofibrát, oktreotid hozzájárulnak a kőképződéshez);
  • drasztikus fogyás;
  • fertőző ágensek (baktériumok, paraziták, vírusok), amelyek behatolhatnak az epehólyagba a testben már jelenlévő, nyugvó, krónikus fertőzés gyomrából.

A fertőző tényezők belépnek az epehólyagba és a csatornákba, a nyirok (limfogén út), a vér (hematogén út) és a nyombélből (emelkedő út).

Az epehólyagban előforduló gyulladás nem befolyásolhatja ennek a szervnek a funkcióit, de megzavarhatja mind a koncentrációs, mind a motoros funkciókat (akár egy teljesen működőképtelen vagy „leválasztott” húgyhólyagig).

A kolecisztitis osztályozása

A cholecystitis lefolyása:

  • akut;
  • krónikus.

Akut és krónikus cholecystitis lehet:

  • kalkulált (vagyis a buborékok kialakulásával összefüggésben, annak aránya eléri a 80% -ot);
  • köves (20% -ig).

A fiatal betegeknél rendszerint kövek nélküli kolecisztitisz található, de 30 éves kora óta a számított kolecisztitisz ellenőrzésének gyakorisága gyorsan növekszik.

A krónikus kolecisztitisz során a súlyosbodási szakaszok váltakoznak a remissziós stádiumokkal (mind a klinikai, mind a laboratóriumi aktivitás megnyilvánulása).

A kolecisztitis tünetei

A betegek kis hányadában a cholecystitis lehet tünetmentes (krónikus változata), nincsenek egyértelmű panaszok, így a vizsgálat során a diagnózist gyakran véletlenszerűen igazolják.

A legtöbb esetben azonban a betegség élénk klinikai megnyilvánulásai vannak. Gyakran megnyilvánulnak valamiféle táplálkozási hiba után (ünnep, étkezési sült ételek, alkohol), pszicho-érzelmi túlzsúfoltság, rohanó út vagy túlzott fizikai erőfeszítés.

A cholecystitis minden jele az alábbi szindrómákba kombinálható:

  • fájdalom (tompa vagy éles fájdalom, lokalizált, általában a megfelelő hipokondriumban, de néha az epigasztriás régióban, a bal hypochondriumban pedig a jobb váll, nyak, a lapáttal adható);
  • dyspepticus (puffadás, keserű íz a szájban, hányinger, hányás, különböző székletbetegségek, a jobb felső hasi nehézség érzése, zsír intolerancia);
  • mérgezés (gyengeség, láz, étvágytalanság, izomfájdalmak stb.);
  • vegetatív zavarok szindróma (fejfájás, izzadás, premenstruációs feszültség stb.).

A betegek messze vannak az összes felsorolt ​​tünettől. Súlyosságuk alig észrevehető (lassú krónikus lefolyású) és majdnem elviselhetetlen (például az epehólyag-kólika esetében - hirtelen intenzív fájdalom támadás esetén).

A kolecisztitis szövődményei


Bármilyen kolecisztitis jelenléte mindig tele van a komplikációk lehetséges kialakulásával. Némelyikük nagyon veszélyes és sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Tehát a cholecystitis következtében a betegek:

  • az epehólyag empyema (gennyes gyulladás);
  • az epehólyag falának nekrózisa (nekrózis) gyulladás és kövekkel (kő) gyakorolt ​​nyomás miatt;
  • a fal perforációja (a lyukak kialakulása) a nekrózis következtében, a tartalom következtében a beteg hasüregében van, és a peritoneum gyulladásához vezet (peritonitis);
  • a hólyag és a bél, a húgyhólyag és a vese medence, a húgyhólyag és a gyomor közötti fisztula képződése (az epehólyagfal nekrotikus változása;
  • "Letiltva" (törött) epehólyag;
  • perikolecisztitis (gyulladás átmenet a közeli szövetekre és szervekre);
  • cholangitis (a gyulladás terjedése a különböző méretű intra- és extrahepatikus epevezetékekben);
  • az epevezetékek elzáródása;
  • "Porcelán" epehólyag (a húgyhólyag falában lévő kalcium sók lerakódásának eredménye);
  • másodlagos biliáris cirrhosis (a hosszantartó számított kolecisztitisz következménye);
  • epehólyagrák.

Cholecystitis diagnózisa

Kolecisztitis tünetei és diagnózisa A beteg fent leírt panaszainak meghallgatása után minden orvosnak meg kell vizsgálnia őt, figyelemmel a bőr színére, a sklerára, a nyelv frenulumára (lehet, hogy elkeseredik). A has vizsgálata során a lehetséges hypecondriumban a lehetséges kolecisztitist jelzi, a különleges epehólyag-pontok és a helyi izomfeszültség ezen a területen. Az ilyen betegeknél gyakran jelentkezik a fájdalom, amikor óvatosan megérinti a jobb parti ív és a jobb hypochondrium régió mentén.

A pontos diagnózis érdekében a pácienst általában meg kell vizsgálni. A következő diagnosztikai módszerek segítenek a kolecisztitis azonosításában:

  • hemogram (a betegség aktivitásának jelei a gyulladás jelei: leukocitózis, thrombocytosis, gyorsított ESR);
  • biokémiai vérvizsgálatok (kolesztázis markerek, például az alkalikus foszfatáz, a bilirubin, a gamma-glutamil-transzpeptidáz súlyosbodása, és akut fázisú gyulladásos fehérjék, például CRP, haptoglobin stb.
  • vizeletvizsgálat (támadás után az epe pigmentek jelen lehetnek);
  • ultrahangvizsgálat (a tanulmány az epehólyag méretét, a deformációkat, a köveket, a daganatokat, az epe egyenletességét, a körülötte lévő falak és szövetek állapotát vizsgálja, az akut kolecisztitiszben a falak rétegződnek, „kettős kontúrjuk” jelenik meg, és krónikus sűrűségben, néha a funkcionális rendellenességek esetén ez a vizsgálat kiegészíti a choleretic reggeli szerinti bontást);
  • MRI / CT (a nem kontrasztú vizsgálatok diagnosztikai képességei hasonlóak az ultrahanghoz; az MRI kolangiográfia informatívabb, amely elemzi a csatornák állapotát és átjárhatóságát, kivéve a kolecisztitisz néhány szövődményét);
  • endoszkópos ultrahangvizsgálat (a módszer a fibrogastroduodenoscopiát és az ultrahangot egyesíti, mivel a diagnosztikai érzékelőt az endoszkópra helyezik, jobban vizualizálja az epe csatornák állapotát);
  • duodenális intubáció (a módszer eredményei közvetve jelzik a kolecisztitist, ha a cisztikus részben az összegyűjtött epe zavaros, pelyhek, paraziták vannak);
  • az elszívó epe (kimutatja a kórokozókat, tisztázza azok megjelenését és érzékenységét a különböző antibakteriális szerekkel szemben);
  • általános hasi röntgenfelvétel (egy egyszerű vizsgálat megerősítheti a gyulladt epehólyag perforációját, kalcifikációját, bizonyos köveket érzékel);
  • a kolecisztográfia olyan röntgen kontrasztos módszer, amelynek során a kontrasztot közvetlenül a vénába vagy a szájba vezetik be (a köveket érzékeli, a buborék „kikapcsolva”, a funkcionális károsodásokat, de az ultrahang széles körű bevezetése után a rutin gyakorlatban rendkívül ritka);
  • retrográd cholangiopancreatográfia (lehetővé teszi a komplikáció létrehozását - a ductalis rendszer elzáródása, és még néhány kövek eltávolítása);
  • koleszintigráfia technéciummal (a radioizotóp technikája igazolja az akut kolecisztitist és kizárja a "fogyatékos" buborékot);
  • hepatocholecystography (radioizotóp-diagnosztikai eljárás a funkcionális rendellenességek típusának tisztázására);
  • székletmikroszkópia a tojás vagy a férgek töredékeinek kimutatására, lamblia ciszták;
  • immunológiai (ELISA) és molekuláris genetikai elemzések (PCR) a paraziták kimutatására.

Cholecystitis kezelés

Az orvosi taktikát a cholecystitis, a stádium és a súlyosság formája határozza meg. A betegség akut formáit kizárólag a kórházban kezelik. Krónikus esetekben az enyhe és komplikált formában szenvedő betegek kórházi kezelés nélkül, intenzív fájdalom szindróma nélkül tehetnek.

A terápiás intézkedések konzervatívak és radikálisak lehetnek (sebészeti).

Konzervatív kezelés

Elsősorban krónikus betegségek esetén alkalmazzák. Lehetséges nem invazív módszerek:

  • étrend
  • gyógyszeres kezelés;
  • extracorporális litotripszia (sokkhullám).

Egészséges ételek

Cholecystitis kezelés A betegek táplálkozása a folyamat akut fázisában szükségszerűen gyengéd és frakcionált. Különösen súlyos esetekben néha még néhány „éhes” napot is igénybe vehetnek, amelyek során csak folyadékok engedélyezettek (gyenge meleg tea, csipkebogyó, hígított bogyó vagy gyümölcslevek, stb.). Továbbá, minden terméket főzünk vagy főzünk egy dupla kazán segítségével, majd töröljük le. Tilos a visszavonás előtt leállítani és sütni. Minden zsíros étel és étel (tejtermék, sertés, liba, bárány, kacsa, piros hal, zsír, cukrászati ​​krémek stb.), Füstölt ételek, konzervek, forró fűszerek, édességek, kakaó és koffeintartalmú italok, csokoládé, tojássárgája , sütés. Üdvözöljük a nyálkahagymákat, reszelt kásait, zöldség-, hal-, hús- vagy gabonapehelyeket, pudingokat, gombócokat, gőzöket, csókokat, habokat, fehérje omletteket. Krémes (mint nyálkahártya-védő forrás - A-vitamin) és növényi olajok (szójabab, kukorica, zöldség, gyapot, olajbogyó, stb.) Megengedettek. Minden italt és ételt melegen kell szolgáltatni a betegnek, mivel a hideg fájdalmas fájdalmas támadás oka lehet.

A régóta várt remisszió megkezdése után a sütés és a pörkölés megengedett, a termékek már nem törlődnek, és friss bogyós gyümölcsök, zöldek, zöldségek és gyümölcsök szerepelnek az étrendben. Az epe összetételének javítása és a kőképződés képességének csökkentése érdekében diétás rost látható. A gabonafélékben gazdag (hajdina, zab, árpa, stb.), A moszat, a korpa, a zöldségek, az algák, a gyümölcsök.

Cholecystitis gyógyszeres kezelése

Bármelyik cholecystitis súlyosbodása alatt ajánlott:

  • antibiotikumok, amelyek a fertőzés meghaladásához elegendő koncentrációban behatolnak az epébe (doxiciklin, ciprofloxacin, eritromicin, oxacillin, rifampicin, zinnat, linomicin stb.);
  • antibakteriális szerek (Biszeptol, Nevigramon, furazolidon, nitroxolin stb.);
  • parazitaellenes szerek (a parazita természetétől függően - macmorrho, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum stb.);
  • méregtelenítő szerek (gyűrűs oldatok, glükóz, reamberin stb .;
  • nem-kábító fájdalomcsillapítók (baralgin, spazgan, trigan D, vette, stb.);
  • antispasmodikumok (papaverin, halidor, mebeverin, no-spa, buscopan stb.).
  • perirenális novocainikus blokád (elviselhetetlen fájdalommal, ha más gyógyszerek nem távolítják el őket);
  • az autonóm idegrendszer stabilizálására szolgáló eszközök (Elenium, Motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony stb.);
  • antiemetikus szerek (domperidon, metoklopramid, stb.);
  • immunmodulátorok (imunofán, poloxidonium, nátrium-nukleinát, licopid, timoptin stb.).

A számított kolecisztitisz esetén a gyulladás enyhítése után néhány beteg gyógyszerek segítségével próbálja feloldani a köveket. Ehhez az orvosok ursodeoxycholic vagy chenodeoxycholic savval (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan stb.) Írják fel őket. Jobb, ha nem veszi ezeket a gyógyszereket önmagukban, mivel csak a betegek 20% -ában hatékonyak lehetnek. Bizonyos egyértelmű jelzések vannak a vételre, amelyet csak szakképzett szakember határozhat meg. Az egyes betegek esetében a gyógyszer optimális dózisa egyénileg van beállítva. Meg kell elég hosszú ideig (körülbelül egy évig) és rendszeresen megtenni őket. A kezelést orvosi és laboratóriumi ellenőrzés alatt végzik (időszakonként meg kell határozni a vér biokémiai paramétereit, ultrahangot kell végezni). Az önkezelés tele van a hasnyálmirigy- gyulladás ( hasnyálmirigy gyulladása) kialakulásával, az epeutak elzáródásával, intenzív fájdalommal, súlyos hasmenéssel.

A cholecystitis kivételes fázisában kövek nélkül a betegek elkezdhetik a cholereticus gyógyszerek lefolyását. Ehhez azonban célszerű tájékoztatást adni a funkcionális zavarok típusáról. A modern cholagogue arzenálja rendkívül gazdag. A betegek számára ajánlott Hofitol, Odeston, Oxafenamid, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tissue Mortar, Salt, Magnesium, Xylitol, stb. Ha bizonyított kövek, bonsthene, holgogum, magnéziumsók, xilit, stb. epehólyag) veszélyes.

Extracorporális litotripszia (sokkhullám)

A köveket a speciális berendezésekből származó sokkhullámok elpusztítják. A technika csak a kövek koleszterin-összetételével és a húgyhólyag tartós kontraktilitásával lehetséges. Gyakran kombinálják a gyógyászati ​​litolitikus (xeno- és ursodeoxikolinsavkészítmények) terápiát, amely szükséges az extracorporális lithotripszia következtében kialakult kövek töredékeinek kiküszöböléséhez. Az Orosz Föderációban ezt a technikát ritkán használják.

Cholecystitis sebészeti kezelése

E konzervatív módszerek hatástalanságával, a nem működő húgyhólyaggal, súlyos akut betegséggel, állandó exacerbációval, gyakori epe kolikával, komplikációk megjelenésével a kezelés csak akkor működik. A sebészek eltávolítják a gyulladás által érintett epehólyagot (cholecystectomia). A cholecystectomia hozzáférhetőségétől és módszerétől függően:

  • hagyományos a hasfal egy részével és széles nyílt hozzáféréssel (előnyös a bonyolult, de traumásabb, a betegek hosszabb, több műtét utáni problémáit követően, a következő két típushoz képest);
  • laparoszkópos (az elsődleges lehetőségnek tekinthető, hogy a húgyhólyaghoz való hozzáférést több lyukasztás biztosítja, a szükséges felszereléseket és videokamerákat behelyezik rajtuk, könnyebb hordozni, a betegeket jobban rehabilitálni lehet, és korábban a klinikából kiürítették);

minicolecystectomy (ez különbözik egy mini-hozzáféréssel, amelynek hossza nem haladja meg az 5 centimétert, egy közbenső módszer, mivel a "nyitott" technika elemei vannak).


| 2014. szeptember 30. | | 38 957 | Betegségek férfiaknál
Hagyja visszajelzését