Hypothyreosis: tünetek és kezelés
gyógyszert online

hypothyreosis

Tartalom:

- A megszerzett hypothyreosis okai
- Mi történik a testben?
- kockázati csoportok
- A megszerzett hypothyreosis fő tünetei
- A megszerzett hypothyreosis diagnózisa
- A megszerzett hypothyreosis kezelése
- Előrejelzés

- A veleszületett hypothyreosis fő okai
- Mi történik a szervezetben veleszületett hypothyreosissal?
- A veleszületett hypothyreosis tünetei
- A veleszületett hypothyreosis diagnózisa és kezelése
- Előrejelzés

A hypothyreosis a test pajzsmirigyhormonok hiányával jellemezhető állapota. A hormonális elégtelenség elsődleges lehet a pajzsmirigy-betegség vagy a másodlagos betegség miatt, amikor nincsenek patológiás változások a mirigyben, és a hormonok hiánya más tényezők hatására. Úgy tartják, hogy az elsődleges hipotireózis az esetek közel 99% -ában fordul elő.

Hipotireózis van:

  • veleszületett,
  • szerzett.

A veleszületett hypothyreosisot a hypoplasia vagy a pajzsmirigy hiánya okozza, amikor a pajzsmirigyhormonok teljesen hiányoznak, vagy termelésük jelentéktelen. Bizonyos helyzetekben a hormonok képződésében szerepet játszó enzimek genetikai hibája áll fenn, aminek következtében a pajzsmirigy sejtekben a jódfelvétel károsodik, a genetikai változás egy másik típusa a tiroglobulin fehérje részének szerkezetének megsértése. Ezekben az esetekben a pajzsmirigy szintetizálja az aktív pajzsmirigyhormonok hibás molekuláit, amelyeket a test sejtjei nem érzékelnek.

A szerzett hipotireózis a pajzsmirigy betegségek következtében alakul ki, amelyek egy személy életében keletkeztek. Például:

  • a pajzsmirigy egy részének műtéttel történő eltávolítása után;
  • ha szövetét ionizáló sugárzással megsemmisítik (radioaktív jódkészítményekkel történő kezelés, a nyaki szervek besugárzása stb.);
  • bizonyos gyógyszerek szedése után: lítium készítmények, béta-blokkolók, mellékvesekéreg hormonok, A-vitamin nagy adagokban;
  • az élelmiszer-jódhiány és az endemikus goiter bizonyos formáinak kialakulása.

A fejlődési mechanizmus szerint különbséget kell tenni a hypothyreosisra:

  • primer (tirogén),
  • másodlagos (hipofízis),
  • tercier (hipotalamusz),
  • periféria.

Az elsődleges hypothyreosis akkor jelentkezik, amikor a patológiás változások először a pajzsmirigyben alakulnak ki, például veleszületett hipoplazia vagy hipotireózis, amely a goiter eltávolításából ered.

A másodlagos hypothyreosis akkor jelentkezik, amikor maga a pajzsmirigy mindent rendben van, azonban a hypotysis mirigyben előforduló tirotropinhiány jelentkezik, és általában a pajzsmirigyhormonok szintézisét kell kiváltani a pajzsmirigyben. A másodlagos hypothyreosis kialakulásának oka lehet az agyalapi mirigy vérzése, a daganatok vagy gyulladásos folyamatok az agy bizonyos területein, a vérveszteség miatt a sejtek oxigén éhezése. Továbbá bizonyos gyógyszerek gátolhatják a tirotropin termelését az agyalapi mirigyben, például: apomorfin, reserpin, parkinsonizmus elleni szerek.

Tercier hypothyreosis - ebben az esetben a hypothalamusban képződött thyroliberin hiánya és a hipotezusban a tirotropin termelését idézi elő, amely közvetlenül szabályozza a pajzsmirigy aktivitását.

A perifériás hypothyreosisra jellemző a testszövetek és a sejt receptorok érzékenységének csökkenése a pajzsmirigy hormonok hatására. Ennek az állapotnak a kialakulásának okait nem értik jól.



Megszerzett hypothyreosis

A pajzsmirigy betegségei között leggyakrabban a megszerzett hipotireózis változó mértékű. Leggyakrabban a krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás következtében alakul ki, vagy a műtét során nagy mennyiségű pajzsmirigyszövet eltávolításából ered.

A megszerzett hipotireózis okai

A legtöbb esetben a krónikus autoimmun tiroiditis, a pajzsmirigy egy részének eltávolítása vagy radioaktív jóddal történő kezelés következtében tartós hypothyreosis alakul ki.

Átmeneti (átmeneti, átmeneti) hypothyreosis figyelhető meg a tirostatikus gyógyszerek vagy a jód nagy dózisainak alkalmazása során. Az újszülötteknél és a terhes nőknél a megszerzett hipotireózis súlyos jódhiány miatt figyelhető meg, amikor ez az elem gyakorlatilag nem éri el az ételt (ezeket a körülményeket általában átmeneti újszülöttkori hyperthyrotropinemia és gesztációs hypothyroxinemia néven említik).

A megszerzett másodlagos hypothyreosis a hipofízis microadenomákban vagy szupraszelláris szerkezetekben megfigyelhető destruktív folyamatok következménye, valamint ezen a területen végzett sebészeti beavatkozások után.

Mi történik a testben?

A pajzsmirigyhormonok hiánya szinte minden szerv és testrendszer működését befolyásolja:

  • a sejtek oxigénfogyasztása csökken (a sejtek légzése valójában szenved),
  • csökkent energiatermelés
  • Hiányzik számos olyan enzim, amelynek előállítása a sejt energiaforrásától függ,
  • A myxedema jelenik meg - nyálkahártyás ödéma (a hialuronsav felhalmozódik a kötőszövetben, amely „maga húzza” a folyadékot),
  • szinte mindenféle anyagcserét megsértett.

Kockázati csoportok

A populáció következő kategóriái a hypothyreosis kialakulásának veszélyével járnak:

  • pajzsmirigy-betegség, beleértve a pajzsmirigy-gyulladást, jelenlétében;
  • bántalmas anaemia, cukorbetegség;
  • használjon néhány gyógyszert (lítiumsók, amiodaron, radioaktív jódkészítmények stb.);
  • Ha változás következik be a biokémiai vérvizsgálatokban: magas atherogén index, hyponatremia, megnövekedett CPK (kreatin-foszfokináz) és LDH (laktát-dehidrogenáz), valamint a prolaktinszint növekedése.

A megszerzett hypothyreosis fő tünetei

Bizonyos esetekben a megszerzett hipotireózis diagnózisa nehéz lehet, mivel a hypothyreosis bizonyos tünetei megfigyelhetők a mentális vagy szomatikus betegségekben szenvedő felnőttek 15% -ában, de normálisan működő pajzsmirigyben.

Klasszikus primer hypothyreosis

A klasszikus hypothyreosisot a következő tünetek és szindrómák jellemzik:

1. Csere hipotermikus szindróma : a bőr sárgasága, elhízás, ateroszklerózis korai fejlődése, magas koleszterinszint, hidegség, testhőmérséklet csökkenése.

2. Összekötő szövet - myxedematikus ödéma:

  • az arc duzzanata, beleértve a periorbitális területet is, \ t
  • a hallócső és az orr nyálkahártyái (halláscsökkenés, az orron keresztül történő légzési nehézség), \ t
  • nyelv (látható fogak),
  • énekhangok (rekedtség),
  • meninges, pleura, pericardium (poliszerozit).

3. Idegrendszer:

  • memóriaveszteség
  • álmosság,
  • másodlagos hypophysis adenoma kialakulása, \ t
  • izomfeszültség és lassú relaxáció,
  • polyneuropathia.

4. Szív- és érrendszer:

  • myxedema szív (lassú pulzus, szívméret növekedése), \ t
  • szívelégtelenség kialakulása.

5. Emésztőszervek:

  • megnagyobbodott máj
  • epekövek kialakulásának hajlandósága,
  • székrekedés,
  • biliáris diszkinézia kialakulása.

6. Keringési rendszer:

  • Különböző típusú anémia (megaloblaszt, vashiányos, hipo-vagy normokromikus).

7. Reprodukciós rendszer:

  • a menstruációs funkció megsértése egész eltűnéséig,
  • meddőség,
  • galaktorrhea (tejszekréció az emlőmirigyekből).

8. Bőr és származékai:

  • a haj törékenysége és tompasága,
  • növekvő veszteségük és lassú növekedésük, \ t
  • száraz bőr
  • vékony, hámozott és szálas körmök.

kóma

Ha a hypothyreosis hosszú ideig megfelelő kezelés nélkül marad, akkor kialakulhat myxedema (hypothyroid) kóma. Fő megnyilvánulásai a következők:

  • hipotermia (legfeljebb 30 0 С),
  • csökkent légzés és pulzusszám,
  • alacsony vérnyomás,
  • hipoglikémia,
  • intestinalis obstrukció a perisztaltika éles csökkenése miatt,
  • tudatváltás (stupor, kóma).

Az időben történő kezelés nélkül a halálozás akár 80%.

A másodlagosan megszerzett hypothyreosis lefolyásának jellemzői

Másodlagos hypothyreosis alakulhat ki az elhízás, súlyos duzzanat nélkül. Gyakorlatilag nincsenek szívelégtelenség, poliszerozit, hepatomegalia vagy anaemia tünetei.

A megszerzett hypothyreosis diagnózisa

A hypothyreosis diagnózisában számos fő pontot különböztethet meg:

1. A hypothyreosisra jellemző panaszokat és tüneteket azonosító orvos elsődleges és újbóli vizsgálata, valamint a vizsgálat eredményeinek elemzése, valamint a hasonló tünetekkel rendelkező különböző betegségek differenciáldiagnózisa.

2. Laboratóriumi és műszeres vizsgálat:

  • teljes vérszám (hemoglobin csökkenés, anémia jellege), \ t
  • biokémiai vérvizsgálatok (magas koleszterinszint, hipoproteinémia stb.), \ t
  • EKG,
  • a pajzsmirigyhormonok (tiroxin, trijódtironin), valamint a hipofízis tirotropin szintjének vizsgálata normális körülmények között és egy tiroliberin teszt segítségével, amikor 500 µg thyroliberint intravénásan adnak be, \ t
  • Pajzsmirigy ultrahang,
  • a csontkorszak meghatározása (gyermekek számára).

A megszerzett hipotireózis kezelése

A hypothyreosisot egy endokrinológus kezeli, aki szükség esetén más szakembereket vonzhat. A hypothyreosis öngyógyítása elfogadhatatlan az egészség romlása miatt.

Ha lehetséges, meg kell szüntetni a hypothyreosis kialakulásának okát, például:

  • a pajzsmirigyhormon-aktivitás csökkenését okozó gyógyszerek visszavonása,
  • a pajzsmirigy-gyulladás kezelése,
  • normalizálja a jód bevitelét az élelmiszerben.

A pajzsmirigyhormonok elégtelenségét levotiroxinnal és hasonló gyógyszerekkel helyettesítő kezeléssel töltik be. Az élethosszig tartó pajzsmirigyhormonokat az eltávolítás, besugárzás vagy hipotüreoidizmus kialakulása esetén írják elő, vagy ha más okból lehetetlen helyreállítani a funkcióját. A tüneti kezelést bizonyos betegségek előfordulási gyakoriságától (például a koleszterint csökkentő gyógyszerek felírásától) függően végezzük.

A hypothyroid kóma kezelését gyakran újraélesztési körülmények között végzik, és intenzív intézkedéseket tartalmaz, amelyek célja a létfontosságú funkciók korrekciója és biztosítása, valamint a pajzsmirigyhormonok hiányának megszüntetése.

kilátás

A pajzsmirigyhormonok napi bevitelének prognózisa kedvező: a betegek normális életet élnek. Abban az esetben, ha a hypothyreosis kezelésére nincs kezelés, a klinikai tünetek súlyosbodhatnak a mexedematikus kóma kialakulásához.

A veleszületett hypothyreosis

A veleszületett hypothyreosis előfordulása különböző okokból származhat, de mindez a betegség megnyilvánulásához és diagnózisához vezethet még a születéskor is.

A veleszületett hypothyreosis fő okai

A veleszületett hypothyreosis fő okai a következők:

  1. A pajzsmirigyszövet hiánya vagy hipoplazia (agenézis, hipoplazia, dystopia).
  2. Az autoimmun tiroiditisben szenvedő nők vérében keringő anyai antitestek hatása a gyermek pajzsmirigyére.
  3. A T4-szintézis örökletes hibái (a pajzsmirigy-peroxidáz, a tiroglobulin stb. Hibái).
  4. Hypothalamic-hipofízis veleszületett hypothyreosis.

Egyes esetekben a veleszületett hypothyreosis okai ismeretlenek maradnak.

Mi történik a szervezetben veleszületett hypothyreosissal?

Míg a magzat az anyai szervezetben van, a saját pajzsmirigyhormonjainak hiányát kompenzálja az anyai cselekvés, azonban közvetlenül a születés után a baba testében lévő szintje fokozatosan csökken.

Ha az újszülöttkori időszakban ezeknek a hormonoknak a hiánya nem kompenzálódik, akkor az agyban és az idegrendszer más részein visszafordíthatatlan változások következnek be, ami különböző fokú demenciához vezet. Ha a pajzsmirigy hormonokkal történő kezelés a gyermek életének első hetében kezdődik, akkor a neuropszichológiai fejlődés gyakorlatilag nem szenved.

A veleszületett hypothyreosis tünetei

A veleszületett hypothyreosis tünetei nem járulnak hozzá a betegség korai diagnosztizálásához, és teljes egészében az élet harmadik hónapjában nyilvánulnak meg. A tapasztalt szakember azonban már a korai szakaszban képes felismerni a következő hypothyreosis tüneteit:

  • késői születési idő (40 hét vagy annál tovább),
  • hosszabb sárgaság (több mint 7 nap),
  • puffadás,
  • nagy súly (születéskor),
  • a nyelv növekedése (félig nyitott száj, "terjedő nyelv") és pajzsmirigy, \ t
  • a meconium késedelmes kiengedése,
  • alacsony vérnyomás,
  • mély hang, amikor sír
  • puffadás párnák-tömítések formájában a lábak, a kezek, valamint a szublaviai fossae hátoldalán,
  • az arc, az ajkak, a szemhéjak \ t
  • nagyított hátsó fontanelle,
  • köldökzsír.

3-4 hónapon belül megfelelő kezelés nélkül:

  • gyenge súlygyarapodás,
  • székrekedés,
  • hipotermia (kezek és lábak hideg érintésre),
  • étvágytalanság
  • puffadás,
  • száraz bőr
  • fokozott törékenység és szárazság, \ t
  • nyelési nehézség
  • izom hypotonia.

5–6 hónapos élet után:

  • aránytalan növekedés jelei (a fontanellák késői bezárása, széles és elsüllyedt orr), \ t
  • késleltetett fizikai és pszichomotoros fejlődés.

A veleszületett hypothyreosis diagnózisa és kezelése

Mivel a klinikai kép elején törölhető, a veleszületett hipotireózis diagnosztizálására újszülött szűrést végeznek. Ehhez a TSH szintjét szárított vérfoltokban határozzuk meg a gyermek 4–5. Napján a baba sarokból vett szűrőpapíron (az idő előtti szűrés a 7. naptól a 14. napig történik). Egy korábbi diagnózis (a 2., 3. napon) hamis pozitív eredményekhez vezet.

A szubsztitúciós terápiát a TSH szintjétől függően kell előírni:

  • legfeljebb 20 mCU / ml - a norma, nem végeznek terápiás intézkedéseket;
  • 20-50 uU / ml kétséges eredmény, amely megköveteli a vizsgálat elvégzését, amely magában foglalja a TSH és a T4 meghatározását: az L-tirroxin T4-nél kisebb, mint 120 nmol / l, és a TSH több mint 20 μE / ml.
  • 50–100 µU / ml - a hypothyreosis gyanúja, a kezelést azonnal meg kell határozni, és az ismételt vizsgálat során pozitív eredményt adhat;
  • több mint 100 mCU / ml - magas a hypothyreosis valószínűsége, a helyettesítő terápiát a betegség klinikai megnyilvánulásának hiányában is előírják.

2 héttel és a kezelés kezdetétől számított 1–1,5 hónap elteltével a TSH és a T4 kontroll vizsgálatát végeztük el, és 1 éves korban a diagnózist az L-tiroxin 2 hétre történő törlésével, majd a TSH és T4 szintek mérésével tisztázzák. Ha ennek eredményeként normális eredményeket kapunk, a kezelést leállítjuk.

A veleszületett hypothyreosis okának tisztázása érdekében a pajzsmirigy ultrahangát írják elő.

kilátás

Az időben megkezdett kezelés (az első vagy második élethétben) a prognózis kedvező, de megfelelő helyettesítő terápia nélkül, a neuropszichikus fejlődés késleltetésének jelei a súlyos demencia előrehaladásig.


| 2014. november 30. | | 14 932 | Uncategorized