Biliáris dyskinesia (DZHVP): tünetek, kezelés
gyógyszert online

Biliáris diszkinézia

Tartalom:

Biliáris diszkinézia (szinonimák - biliáris diszfunkció, az epeutak funkcionális rendellenességei) - funkcionális betegségek csoportja, amelyek előfordulását az epehólyag (epe) motoros rendellenességei okozzák.

Az egészséges személyben a májban kialakuló epén belép a májcsatornákba (bal és jobb), majd a fő májcsatornába, amelynek végén egy szelep van - Miritstsi sphincter (elválasztja a fő májcsövet a közös epevezetéktől). Az epe felhalmozódik és koncentrálódik a hólyagban az interdigestív időszakban. Amikor hormon- és idegjelek hatására bármilyen ételt fogyasztanak, a húgyhólyag-szerződések és a benne felhalmozódó epe belép a nyitott Lutkens sphincterbe a cisztás csatornába, majd a choledochba (közönséges epevezetékbe), és onnan Oddi szfinkterjéből a nyombélbe.

A lehetséges motoros zavarok közé tartoznak az epehólyag összehúzódásának (az epével vagy az ürítéssel való töltés) és az epe-csövek szelep (zsalugáter) berendezésének változása. Az epe-zárószelepek Lutkens, Miritstsi és Oddi. Mindegyiküknél a dyskinesiát gyakrabban észlelik az Oddi (a hepato-hasnyálmirigy ampulla rostos-izmos szelep) munkája, amely szabályozza az epe és a hasnyálmirigy lé áramlását a duodenum lumenébe.

Az epehólyag hosszabb ideig tartó diszkinetikus rendellenességei epehólyag-betegséget, pancreatitist , kolecisztitist okozhatnak.

A betegség bármely korcsoportban nyilvánulhat meg, és hullámos pálya jellemzi. Általában a nők dominálnak a betegek körében.



A fejlődés okai és mechanizmusai

Az epeutak motoros koordinációjának rendellenességeinek kialakulásának alapja a következő mechanizmusok:

  • a vegetatív vagy központi idegrendszer rendellenességei;
  • patkány reflexek az emésztőrendszer más részeiből (például gyulladásos folyamatokban);
  • hormonális változások (nemek közötti egyensúly a nemi hormonok, gasztrin, kolecisztokinin, enkefalinok, angiotenzin, glukagon stb.) előállításában.

Fejlesztésük az alábbiakhoz vezethet:

  • az epehólyag intrauterin fejlődésének rendellenességei;
  • pszicho-érzelmi stressz;
  • táplálkozási hibák (egészségtelen étrend, túlzott zsír stb.);
  • parazita betegségek ( opisthorchiasis , giardiasis, stb.);
  • epehólyag-betegségek (kolecisztitisz, cholelithiasis, cholangitis);
  • posztoperatív rendellenességek (postcholecystectomiás szindróma, vagotomia utáni állapotok, gyomor rezekció stb.);
  • májbetegségek (cirrózis, különböző eredetű hepatitis stb.);
  • gyomorfekélybetegség;
  • diabétesz;
  • premenstruációs szindróma;
  • terhesség
  • myotonia;
  • hypothyreosis ;
  • celiakia;
  • elhízás;
  • hormonálisan aktív tumorok;
  • szomatosztatin kezelés;
  • hormonális fogamzásgátlók alkalmazása;
  • túlzott fizikai terhelés;
  • futás vagy gyors séta;
  • élelmiszer-allergia.


besorolás

A gyakorló orvosok a biliáris rendellenességek eltérő osztályozását használják. Elhelyezkedésük szerint:

  • az Oddi sphincter diszfunkciója (3 típus: hasnyálmirigy, epe, kombinált);
  • epehólyag-zavar.

Eredetüktől függően megkülönböztethető a primer (a biliáris rendszer extrahepatikus összetevőinek szerves rendellenessége nélkül) és másodlagos diszfunkciók.

Funkcionális zavarok esetén a biliáris diszfunkció következő formáit határozzák meg:

  • hipertóniás-hiperkinetikus;
  • hipotóniás-hypokinetikus.



A biliáris dyskinesia tünetei

Funkcionális jellege ellenére a biliáris diszfunkció nagyon kézzelfogható szenvedést okoz a betegeknek, ami súlyosan ronthatja normális életük minőségét. Legfontosabb jellemzői a következők:

  • fájdalom szindróma;
  • dyspeptikus szindróma;
  • neurotikus szindróma.

A fájdalom a diszkinézia típusától függően változhat. Tehát, a hipotóniás-hypokinetikus változattal a megfelelő hypochondrium zónájában találhatók, húzással, unalmas karakterrel, elég hosszúak, étkezés utáni csökkenés, choleretic drogok vagy zöldségdíjak, duodenális hangzás. A hipertóniás hiperkinetikus típus görcsökkel (néha meglehetősen intenzív), rövidtávú fájdalmakkal, amelyek gyakran az élelmiszer által kiváltottak, és hővel, vagy görcsoldó szerek használata után lépnek fel. Az Oddi sphincter diszfunkciói esetén a (legalább három hónapos) ismétlődő fájdalmas támadások nagyon hasonlítanak az epe colikára (biliáris típus) vagy a hasnyálmirigy fájdalmakra (hasnyálmirigy típusú). Előfordulhatnak evés után vagy éjszaka.

A biliáris diszfunkciókban rejlő diszpepsziás tünetek közé tartozik a hányás okozta hányinger (gyakrabban fájdalmas támadás kíséretében), keserű íz, ideges széklet, böfögés, étvágytalanság, puffadás.

Ezen túlmenően az ilyen betegek gyakran hirtelen megváltoznak a hangulatban (reggel csökken), túlságosan idegesek, állapotukra fókuszálnak, érzelmesek, melegek, ingerlők, alvászavarok.

diagnosztika

A betegek vizsgálatakor az orvos biliáris diszkinézisek jelenlétére utalhat, ha a hasi tapintása és megérintése fájdalmat és a megfelelő hypochondrium és pozitív biliáris tünetek zónáját tárja fel (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy, stb.).

Ezek az adatok önmagukban azonban nem elegendőek a valódi klinikai helyzet megértéséhez. Minden beteget meg kell vizsgálni. A megfelelő diagnosztikai vizsgálatok körét az orvos határozza meg. Komplexjeik tartalmazhatnak:

  • biokémiai tesztek (a transzaminázok szintje, a hasnyálmirigy enzimek, az epe pigmentek becsült értékei, az Oddi sphincterének diszfunkciója, az alkalikus foszfatáz, ALT, AST kétszeres növekedése fájdalom esetén lehetséges);
  • provokatív vizsgálatok (morfin-choleretic, morfin-neostigmin, kolecisztokinin, tojássárgája, stb., amelyek serkentik az epehólyag vagy a sphincters összehúzódó aktivitását, és fájdalmas támadást okoznak);
  • Ultrahang (értékeli az epehólyag méretét, a falak vastagságát, a tartalom jellegét, kizárja a kövek, polipok, tumorok jelenlétét, az epeutak átmérőjét, néha a hagyományos ultrahanggal együtt provokatív tesztekkel kombinálva);
  • hepatokolecisztográfia (a technécium radioizotóp vizsgálata azt mutatja, hogy a vérből az injekciózott radioizotóp a májból mennyi volt, és az epe kiválasztódik az epehólyagba, az epehólyag-ejtőcsatornák, majd a duodenumba, azonosítja és meghatározza a biliáris diszkinézia alakját);
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (a biliáris diszfunkció közvetett mutatója az epe hiánya a duodenális üregben, az endoszkópos vizsgálat kizárja a szerves változásokat a nagy duodenális mellbimbó területén - hegek, daganatok stb.);
  • duodenális intubáció (most ritkán használják, lehetővé teszi a dyskinesia ellenőrzését és alakjának meghatározását, az epe kolloid egyensúlyának kimutatására);
  • Röntgenvizsgálatok (kolecisztográfia, kolangiográfia lehetővé teszi az epeutak és az epehólyag szerkezetének, koncentrációs funkciójának és kontraktilitásának értékelését);
  • MRI-kolangiopancreatográfia (nem kontrasztos módszer, rendkívül informatív, mind az intra-, mind az extrahepatikus epekövek, az epehólyag állapotát és funkcióit értékeli);
  • az Oddi sphincter-jének endoszkópos manometriája (diszfunkcióval, epizódikus vagy stabil növekedés a bazális nyomásnál, amely több mint 40 mm Hg);
  • ERCP (endoszkópos eljárás - retrográd cholangiopancreatográfia egy igen informatív, de bonyolult eljárás, ezért ritkán és csak a jelzések szerint történik).

A biliáris diszkinézia kezelése

Az elsődleges biliáris diszfunkció megállapítása és a típus tisztázása után az orvos képes lesz a kívánt kezelési stratégia kialakítására. A következő blokkokon alapul:

  • étrend-terápia;
  • gyógyszeres kezelés érdekében;
  • rehabilitáció;
  • fitoterápiás
  • sebészeti technikák.

A legtöbb esetben a komplex kezeléshez a betegeket nem kell kórházba vinni.

A másodlagos diszkinézisek esetén minden orvosi erőfeszítést először az alapbetegség kezelésére kell irányítani.

Diéta terápia

Az étrend megváltoztatása az egyik fő célkitűzése a nem sebészeti beavatkozásnak a biliáris diszfunkciójú betegeknek. Továbbá az ételek és termékek szokásos összetételének korrekciója magától értetődő és bizonyos türelmet igényel a betegektől. Végül is ezek nem azonnali intézkedések, hanem az életmód hosszú távú szándékos változása. Csak akkor lesz kedvező hatással az étrend.

Az epehólyag-betegségben szenvedő betegek számára javasolt orvosi táplálkozásnak meg kell felelnie az alább felsorolt ​​bizonyos elveknek:

  • az élelmiszer-bevitel szétaprózódása (az étkezés rendszeres lenyelése az emésztőrendszerben ellensúlyozza az epe stagnálását, ezért az ételt 4 óránként optimálisnak tekintik);
  • az ételt kis adagokban kell fogyasztani, mivel az overeating növelheti a hipertóniát és kiválthat fájdalmat;
  • a túlságosan hideg italok és ételek elutasítása (különben előfordulhat, vagy fokozódhat az Oddi sphincter spazmusa)
  • az alapvető tápanyagok (szénhidrátok, fehérjék, zsírok) kiegyensúlyozott aránya és tartalma, amelyek megfelelnek egy adott beteg energiaköltségének és korosztályának;
  • az epe súlyos stagnálásával három hétig, néha olyan étrendet írnak elő, amelynek növekvő mennyiségű növényi zsírja van;
  • a megengedett ételek főttek és / vagy pároltak, pároltak és hordozhatóak;
  • a fele a fehérjéknek állati eredetűeknek kell lenniük (halak, tenger gyümölcsei, tojás, hús, tejtermékek növelik az epe-cholátokat, és egyidejűleg csökkentik a koleszterinszintet, így megakadályozzák a kőképződést);
  • a tűzálló zsírok (bárány, marhahús, kacsa, sertés, liba, patkány stb.), sült ételek korlátozása;
  • a növényi olajok aktív felhasználása: pamut, olajbogyó, szójabab, napraforgó, stb. (növelik az epe képződését és az epe kiválasztását, a benne lévő polién zsírsavak kedvező hatást gyakorolnak a koleszterin-anyagcserére és serkentik az epehólyag simaizomjainak mozgékonyságát), ezeket a kész készítményekhez adják. ételek;
  • elegendő mennyiségű emészthetetlen rost, amely bőséges a gabonafélékben, bogyókban, korpa- ban, zöldségekben, gyümölcsökben (csökkenti a nyombélben a nyomást, ezáltal javítja az epe áramlását a csatornákon keresztül a bélbe);
  • a zöldséglevek (uborka, ritka, sárgarépa stb.) bevonása, jelentősen növelve az epe termelését;
  • a nagy mennyiségű illóolajok (fokhagyma, retek, stb.), füstölt húsok, fűszeres fűszerek (mustár, torma stb.), savanyúságok, savanyúságok kizárása;
  • alkoholos italok elutasítása;
  • hipotóniás-hypokinetikus típusú diszkinézia esetén megnövelt mennyiségű növényi olaj és rostanyagot tartalmazó étrend van feltüntetve, és a hipertóniás hiperkinetikus variáns esetében a táplálékot a kolinetikus termékek (tojássárgája stb.) korlátozásával és a magnéziumtartalmú termékek (köles, hajdina, zöldség, nélkülözhetetlen) bevonásával írják elő. búza korpa).

Ezenkívül a betegek ajánlott gyógyászati ​​ásványvíz. Ezek fokozzák az epe termelését, hozzájárulnak a hígításához, csökkentik a meglévő torlódásokat, befolyásolják az epehólyag hangját. Az egyes ásványvizek kiválasztását a diszkinézia formája határozza meg.

Hipotonikus-hypokinetikus variáns esetén a betegek közepes ásványi anyaggal rendelkeznek (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki No. 17, Jermuk, Naftusya stb.). Hűvös formában ittak, a megengedett térfogat naponta eléri a fél literet (három különböző módszerre oszlik). Az ásványvíz nem csak inni, hanem akár 1 literre is beléphet a duodenális hangzás során (súlyos hypotenzióval).

A magas vérnyomás-hiperkinetikus forma a meleg mineralizált vizek vételének oka ("Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20" stb.).

gyógyszeres terápia

A hatékony gyógyszerek kiválasztása a kialakult diszkinézia típusán alapul. Tehát, ha egy pácienst hipotóniás-hypokinetikus formában diagnosztizálnak, akkor megmutatjuk:

  • prokinetika, amely pozitívan befolyásolja a motor aktivitását (itoprid, metoklopramid, domperidon);
  • általános tonik (Eleutherococcus, ginseng tinktúrái, citromfű, aralia stb.);
  • Az epe:

- koleretikumok - epe-stimulánsok májtermelése (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oxafenamid, holonerton, holosas, flamin, hofitol, holaflux, kolenzim, nikodin, hepabén stb.);

- kololekinetika - az epe kiválasztásának stimulálása (berberin, xilit, magnézium-szulfát, szorbit, stb.).

Emlékeztetni kell arra, hogy ebben az esetben a betegeknek el kell kerülniük a görcsoldó szereket. Ezek a gyógyszerek tovább súlyosbítják a hipotenziót és növelik a fájdalmat.

A tubulusok során gyakran használják a kololekinetikát - „vak érzékelés” (egy további módszer a hypotonicus-hypokinetikus biliáris diszfunkció kezelésére).

A hipertóniás hiperkinetikus variánsnak a következő gyógyszerek indikációjának kell lennie:

  • fájdalomcsillapítók - fájdalomcsillapítók (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D, stb.);
  • görcsoldószerek (mebeverin, drotaverin, otililium-citrát, benciklan, papaverin-hidroklorid, pinaverium-bromid stb.);
  • choleretic: cholespasmolytics vagy cholelithics - gyógyszerek, amelyek ellazítják az epehólyagot (odeston, olimethin, aminofillin, stb.);
  • nitrátok (nitrozorbid, sustak, nitroglicerin stb.);
  • M-kolinolitikus szerek (Buscopan, metacin, klorozil, atropin, stb.);
  • benzotiazepinek (diltiazem);
  • kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin, halopamid, verapamil, stb.).

A biliáris diszfunkció formájától függetlenül sok beteg ajánlott:

  • vegetatív stabilizáló szerek (anyavállalat, Belladonna készítmények, benzogeksonii stb.);
  • pszichotróp gyógyszerek (amitriptilin, melipramin, attarax, elenium, sulpirid, tazepam, grandaxin, oretoil stb.).

fizikoterápia

A fizioterápiás módszerek arzenálja jelentősen megkönnyítheti az epeáris diszkinézisben szenvedő betegek életét. Megfelelően kiválasztott eljárások:

  • csökkenti a fájdalmat;
  • megszünteti a simaizmok görcsét;
  • normalizálja az epe sphincter és az epehólyag hangját;
  • serkenti az epehólyag összehúzódását.

Abban az esetben, hipertóniás hiperkinetikus-diszkinézia formák ajánlottak betegek inductothermy (elektród lemezt ráhelyezzük a jobb felső negyed), UHF, mikrohullámú kezelés (UHF), nagy intenzitású ultrahang, elektroforézis novokain, alkalmazások vagy ozokeritviasz, galvanikus, tűlevelűek, a radon és a hidrogén-szulfid fürdőben.

A hipotóniás-hypokinetikus változatban a diadinamikus áramok, a faradizáció, a szinuszos modulált áramok, az alacsony impulzusú áramok, az alacsony intenzitású ultrahang, a gyöngy és a szénfürdők hatékonyabbak.

Az akupunktúra normalizálhatja az epeutak hangját a biliáris zavar bármely formáján.

Gyógynövény

Sok növény képes aktiválni a máj epeformáló képességét, beállítja a sphincter készülék és az epe csatornák motoros funkcióját. Ezeket infúziók, kekszek, kivonatok vagy szirupok formájában használják.

Ilyen természetes természetes cholereticusok közé tartozik a gyógyszertár füstje, a tejes bogáncs, a kurkuma gyökér, a petrezselyem, a kukorica selyem, a kömény, a cseresznye, a háromoldali karóra, a pitypang gyökér, a cickafaj, a cikória, a borsmenta, a dogrose, a vérfarkas. és mások

A valerianus és a édesgyökér, a kamilla, a kapor, az anyajegy, a sztyepi zsálya, a citromfű és az orbáncfű gyökerei chasspasmolitikus hatásúak lehetnek.

Sebészeti kezelés

A megfelelő és összetett konzervatív terápia után már régóta várt megkönnyebbülés hiányában az orvosok sebészeti technikákat alkalmaznak. Ezek lehetnek:

  • minimálisan invazív (gyakran endoszkópos berendezések használatával);
  • csoport.

Az Oddi köpenyének azonosított rendellenes működése esetén:

  • injekciók közvetlenül ebbe a botulinum toxin sphincterbe (ez jelentősen csökkenti a görcsöt és a nyomást, de a hatás ideiglenes);
  • ennek a sphincternek a ballon dilatációja;
  • egy speciális sztent stent megépítése az epe-csatornában;
  • endoszkópos sphincterotomia (duodenális mellbimbóval való kivágása), amelyet (szükség esetén) sebészeti sphincteroplasztika követ.

A biliáris diszfunkció súlyos hipotóniás-hypokinetikus változata elleni küzdelem szélsőséges intézkedése a cholecystectomia (az atonic epehólyag teljes eltávolítása). A laparoszkópos (a hasfalon levő metszés helyett több lyukasztás történik a berendezésekre és műszerekre) vagy laparotomikus (hagyományos metszés) útján. A súlyos sebészeti beavatkozás hatékonyságát azonban nem mindig a betegek érzik. Ezt követően gyakran a panaszok megújulása a kialakult poszt-cholecystectomiás szindrómához kapcsolódik. Ritkán történik.

megelőzés

A biliáris diszfunkció megelőzése érdekében a betegeknek általában ajánlott:

  • регулярное питание, соответствующее изложенным выше требованиям;
  • избегать психоэмоциональных перегрузок;
  • нормализация режима труда;
  • отказаться от табакокурения;

своевременное лечение всех других хронических недугов, так как возможно рефлекторное влияние со стороны пораженных органов на моторику желчевыводящей системы.


| 2014. február 23. | 12 563 | Uncategorized
  • галина | 2015. november 21.

    Спасибо за информацию.

Hagyja visszajelzését