Agyi erek ateroszklerózisa: tünetek és kezelés. Hogyan kezelhető az atherosclerosis
gyógyszert online

Agyi erek ateroszklerózisa: tünetek és kezelés

Tartalom:

Ma az agyi artériák agyi ateroszklerózisa az agyi keringés megsértésének egyik kulcsfontosságú tényezője, amely vezető szerepet tölt be a fejlett országok lakosságában a halál és a fogyatékosság okai között. Ez a tipikus civilizációs betegség, amelyet az agyszövetet tápláló intrakraniális erek lumenének szűkülése jellemez, ateroszklerotikus szűkület kialakulásához vezet, amely az ischaemiás stroke, a dyscirculatory encephalopathia és a vaszkuláris demencia (szenilis demencia) fő „bűnös”.



Az agyi ateroszklerózis kialakulásának mechanizmusa

Agyi erek ateroszklerózisa A görög érelmeszesedés a szilárd, sűrű kenyér (ἀθέρος - chaff, gruel, σκληρ плот - sűrű, szilárd). Ez egy nagy artériák krónikus betegsége, amelyet a belső membrán lipid infiltrációja és a kötőszövet proliferációja kísér. A kóros folyamat első jelei átlagosan és még viszonylag fiatal korban (15-20 év) is észlelhetők.

Ma, a lipoprotein-szűrés általánosan elfogadott elméletével (zsírmolekulák felhalmozódása az érfalban) más hipotézisek is vannak az agyi ateroszklerózis patogenezisére: a hajó belső epitéliumának védő tulajdonságainak elsődleges megsértése, a lipid peroxidáció, az esszenciális poliészteres zsírsavak hiánya, a thrombus, a hemosztatika és a hiányosságok, a hemosztatika és a hemosztatika és a hiányosságok. .

A károsodott lipid anyagcserével kapcsolatos kóros folyamat korai szakaszában a koleszterin (egy vízben oldhatatlan vegyület, amely egy atheroscleroticus plakk alapja) kezd felhalmozódni egy korábban sérült vaszkuláris fal felületén. Fokozatosan egy nem formázott kötőszövet kalcium sóit és szálait helyezzük el erre a klaszterre, ezért az ateroszklerotikus plakk felszíne szabálytalan konvex alakot kap.

Az edény lumenének csökkentése, a koleszterin "növekedése" megnehezíti a vér áthaladását, és megteremti a véráramlás turbulens örvényeinek előfordulásának feltételeit. Ez a vérsejtek (vérlemezkék és leukociták) pusztulásához és a vérrög fokozatos kialakulásához vezet, amely a test kedvezőtlen körülményei között leeshet, és blokkolhatja az agyi artériát. Ugyanakkor az agy véredényeinek akut koleszterinszintje akut koleszterin-plakkot idézhet elő (melyet a koleszterin-észterek lágyítanak, vagy egyszerűen nem sikerült megszilárdulni) okozhat feloldódást.

Leggyakrabban a cerebrális ateroszklerózis befolyásolja a belső és külső carotis artériákat.

Agyi ateroszklerózis kockázati tényezői és okai

A kóros folyamat kialakulásának fő oka a lipid anyagcsere megsértése, ami a lipoproteinek lerakódásához vezet a vérerek falain. Mind az exogén (külső), mind az endogén (belső) tényezők provokálhatják ezt a feltételt.

Változtathatatlan (nem módosítható) kockázati tényezők

  • Életkor (annál idősebb a személy, annál nagyobb az atherosclerosis valószínűsége);
  • A nemek (agyi ateroszklerózis gyakrabban fordulnak elő férfiaknál az ösztrogén elégtelen termelése miatt, ami segít a zsírok lebontásában);
  • Örökletes hajlam

Változó (módosított) tényezők

  • A zsír anyagcseréjének megzavarása (primer és szekunder hypercholesterinemia, magas koleszterinszint, alacsony sűrűség, alacsony koleszterinszint, nagy sűrűség, magas vércukorszint a trigliceridekben);
  • A magas vérnyomás;
  • Metabolikus szindróma;
  • Megnövekedett testtömeg, elhízás;
  • dohányzás;
  • Az alkoholfogyasztás;
  • Hypodynamia (ülő életmód);
  • A szénhidrát anyagcsere (cukorbetegség) megsértése;
  • Irratív étrend, amely az állati zsírok étrendjében dominál;
  • Veseelégtelenség;
  • Krónikus gyulladásos folyamatok;
  • Hyperfibrinogenémia (fokozott véralvadás);
  • Magas homociszteinszint a vérben;
  • Érzelmi túlzsúfoltság, gyakori stresszes és konfliktushelyzetek.

A statisztikák szerint az agyi erek ateroszklerózisa leggyakrabban olyan férfiaknál fordul elő, akik elérték a 45-50 évesek, és a nők több mint hatvan éve.

Az agyi arterioszklerózis típusai

  • metabolikus;
  • életkor;
  • Gyulladásos (tuberkulózis, szifilitikus);
  • Hyalinosis (agyi ateroszklerózis, a hipertónia hátterében fejlődő);
  • toxikus;
  • allergiás;
  • Menkeberg mediacalcinosis (kalcium sók elsődleges lerakódása az artériák közepén).

Agyi ateroszklerózis kialakulásának szakaszai

  1. A kezdeti szakasz (a lipid foltok és csíkok kialakulása). Ezek a képződmények sárgás vagy sárga-szürke területek, amelyek nem emelkednek az edények felszínén, hajlamosak egyesülni.
  2. A progresszió fázisa (szálas plakkok képződése). Az intima felülete fölé húzódó, rugalmas vagy elasztikus elváltozások fehér vagy sárgás színű, kerek vagy ovális "növekedések". Általában egyesülnek egymással, élesen szűkítik az érrendszeri lumenet, és az artéria belső felületét dombos megjelenésűvé teszik (az ún. Stenotikus ateroszklerózis).
  3. Az atheromatosis fázisa (késleltetett atheroscleroticus plakk kialakulása jellegzetes fekélyekkel, vérzéssel és trombotikus tömegek kialakulásával). Ebben a szakaszban a komplex labilis zsír-fehérje komplexek összeomlása következtében a plakk vastagságában finomszemcsés szövetkárosodást (zsír felhalmozódást, koleszterin kristályokat, degenerált epithelium sejteket és kötőszöveti szálakat) képez.
  4. Az utolsó szakasz (atherocalcinosis). Jellemzője a rostos plakkok kalcifikációja (megkötése) és az edények súlyos deformációja.

Agyi arterioszklerózis tünetei

A betegség kezdeti (ischaemiás) stádiumában a betegek az érelmeszesedés és az ateroszklerotikus plakk, az artéria stagnálása és az agy elégtelen oxigénellátása következtében fellépő, csökkent koncentráció és unalmas fejfájás miatt panaszkodnak. Korai szakaszban a fájdalom a mentális terhelés után következik be, de idővel állandóvá válnak. Néhány páciens karcsúvá válik, agresszív, hiszérikus és depressziós hajlam. Jó pihenést követően a negatív tünetek gyakran eltűnnek az emberi teljesítmény befolyásolása nélkül.

A cerebrális ateroszklerózis jelzett klinikai megnyilvánulásainak trombonecrotikus szakaszát a tünetek lassú előrehaladása jellemzi. Ebben az időszakban a fejfájás kifejezettebb és hosszabb ideig tart, a memória fokozatosan romlik, az alvás és a fogyatékosság zavart, a gondolkodás lassul, a fülzúgás megjelenik, és a túlzott nyugalom figyelhető meg. A betegek szédülést, ájulást, az aktuális események emlékezésének nehézségeit (míg a távoli emlékezet épségét) panaszkodnak, a kéz finom motoros készségeinek megsértésének kialakulását, az egyensúlyhiány és a lábak instabilitásának érzését. Az időszakos agyi válságok (átmeneti ischaemiás rohamok), melyeket súlyos fejfájás, látás- és beszédfunkciók jellemeznek, az arc alsó felének parézisa, a végtagok érzékenységének gyengülése vagy eltűnése, a hemiparezis (a test egyik oldalának bénulása) jellemző a betegség ezen szakaszára. Általában a hasonló tüneteket 24-48 órán keresztül figyelték meg, majd a beteg állapota fokozatosan helyreáll. Ebben a helyzetben egy átmeneti agyi keringésről beszélünk.

Ha a beteg két nap után nem érzi jobban, akkor az agyi keringés (ischaemiás stroke) akut megsértése lép fel, amely sürgős orvosi ellátást igényel.

Az agyi arterioszklerózis végső (szklerotikus) stádiumát, amelyet gyakran a vaszkuláris demencia stádiumának neveznek, a mentális aktivitás rendellenességei (kognitív, érzelmi és viselkedési) jellemzik. Teljes teljesítményvesztés, a szakmai készségek romlása, a tájékozódási pontok elvesztése az időben és térben, az igényeik ellenőrzésének képtelensége. A beteg elfelejti a megszerzett készségeket, amellyel kapcsolatban állandó segítségre van szüksége a mindennapi életben. Ahogy a demencia előrehalad, a személyiség teljes lebomlása és a környezet rosszul állítása megtörténik, a farkas étvágy vagy az élelmiszerekkel szembeni ellenszenv alakul ki, spontán kiszáradás és vizelés, vizuális és beszéd rendellenességek figyelhetők meg. Az ilyen betegeknek állandó felügyeletre van szükségük.

Agyi ateroszklerózis diagnózisa

A diagnózist egy neurológus készíti el. Ez figyelembe veszi az anamnézis adatait, a beteg panaszait, a betegség klinikai képét és a diagnosztikai vizsgálatok eredményeit, beleértve:

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek

  • Immunológiai vérvizsgálat;
  • A vér biokémiai elemzése (trigliceridszint, koleszterin, HDL, LDL szint meghatározása).

Instrumentális diagnosztikai módszerek

  • Agyi erek ultrahang vizsgálata;
  • Mágneses rezonancia képalkotás;
  • Transcranialis doppler szonográfia (az intrakraniális edények véráramának értékelése);
  • Angiográfia (az agyi erek kontrasztos röntgenvizsgálata)

Agyi ateroszklerózis kezelése

Az agyi ateroszklerózis kezelése komplexben történik, amely magában foglalja a patogenetikai és tüneti terápiás technikákat és a viselkedési kockázati tényezők korrekcióját. Az agyi ateroszklerózisban szenvedő betegeknél erősen ajánlott a táplálkozás radikális módosítása, a vérnyomás állandó tartása a normál tartományon belül, valamint a vér koleszterin és glükózszintjének monitorozása. A rossz szokásokat (dohányzás és alkoholfogyasztás), a súly normalizálását, a neuropszichikus stressz minimalizálását, a munka és a pihenés korszerűsítését, valamint a rendszeres, megfelelő fizikai terhelés biztosítása szükséges.

Az agyi ateroszklerózis gyógykezelése célja az agyi erek vérellátásának javítása, a lipid anyagcsere és a vér reológiai paramétereinek normalizálása, az ateroszklerotikus plakkok csökkentése, a patológiai folyamat fejlődésének lassítása és az egyidejű betegségek korrekciója.

Patogenetikus terápia

A vérkeringés optimalizálása

A mikrocirkulációs ágyban fellépő rendellenességek korrekciójához ajánlott a vasoaktív gyógyszerek bevétele, amelyek befolyásolják az érrendszeri keringést. Ez a gyógyszercsoport a kalciumcsatorna-blokkolókat (nimodipin, cinnarizin, flunarizin), foszfodiészteráz inhibitorokat (pentoxifilint, teofillint, vinpocetint) és α-adrenerg blokkolókat (nitroglicerin) tartalmazza. Egy jól bevált, többirányú hatású gyógyszer, a Tanakan javítja a mikrocirkulációt és stimulálja a neuronális metabolikus mechanizmusokat.

Antitrombocita (antiagregatnaya) terápia

A vérlemezkék elleni terápia egy patogén alapú kezelés, amelynek célja az atherothrombosis korrekciója és megelőzése. Jelenleg a trombocita-ellenes szerek 3 csoportját használják a klinikai gyakorlatban: aszpirint, ciklooxigenáz inhibitorokat és tienopiridineket tartalmazó termékek.

A cerebrovascularis patológiák megelőzésében és kezelésében a legnépszerűbb gyógyszer az acetilszalicilsav, amely csökkenti a vérlemezkék aggregációra való hajlamát, gátolja a trombin képződését és gátló hatást gyakorol a fibrin képződésére.

Az aszpirint egy másik trombocita-ellenes gyógyszerrel kombinálva klopidogrél, amely a vérlemezkék elnyomásának alternatív mechanizmusával rendelkezik, jelentősen megnöveli a kezelés hatékonyságát, és számos problémát oldanak meg a betegek aszpirinnel szembeni rezisztenciájával kapcsolatban.

Lipidcsökkentő terápia

Az ateroszklerotikus plakkok szerkezetét stabilizáló hypolpidémiás gyógyszerek alkalmazása jelentősen lelassítja az agyi ateroszklerózis előrehaladását és csökkenti az agyi keringés akut átmeneti zavarainak előfordulását. A károsodott endoteliális funkciót normalizáló sztatinok a legnagyobb hipokoleszterinémiás aktivitással rendelkeznek. Pozitív hatással vannak az artériák simaizomsejtjeinek proliferációjára, és gyulladáscsökkentő, anti-trombogén és anti-ischaemiás hatásuk van. A leggyakrabban a szimvasztatint és az atorvasztatint írják elő, a leginkább kifejezett hipotrigliceretémiás hatással.

További koleszterinszint csökkentése céljából a statinokkal együtt alkalmazott epesav-szekvenáló szereket további gyógyszerekként mutatjuk be.

Az első hipolipidémiás gyógyszer, a nikotinsav, amely képes csökkenteni az LDL szintjét, számos mellékhatással rendelkezik, kevésbé hatékony és nagyobb toxicitással rendelkezik.

Hatékonyabb hipotrigliceréziai gyógyszerek a fibrinsav-származékok (fibrátok). Általában a kombinációs terápia eszköze. A nemkívánatos mellékhatások közé tartozik az epe koncentrációjának növelése és az epekő betegség kialakulásának kockázata.

Antihypertensive terápia

A cerebrovascularis elégtelenség megnyilvánulásának megelőzésében és stabilizálásában nagy jelentőséget tulajdonít a megfelelő vérnyomás fenntartásának (140/80 mm Hg. Cikk). Az agyi ateroszklerózis kezelésében az angiotenzin receptor antagonisták (angiocand, valsortan, ibertan, stb.) És az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (enalapril, cilazapril, kaptopril stb.) Antihipertenzív szerekként alkalmazhatók. A gyógyszerek ebben a csoportban történő bevétele mellett a vérnyomás normalizálása mellett az agy kognitív funkciói is javulnak.

Antioxidáns terápia

A patológiai folyamat előrehaladtával csökken a plazma antioxidáns tulajdonságai. Ezért az agyi ateroszklerózis kezelésében az E-vitamin, aszkorbinsav, jódkészítmények, actovegin, etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinát írja elő.

Kombinált gyógyszerek

Ez a csoport olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek normalizálják a vénás kiáramlást, a vér reológiáját és a mikrocirkulációt. A leggyakoribb gyógyszerek közé tartozik a ginkgo biloba levélkivonat, a dihidroergokriptin, a cavinton, a piracetam és a cinnarizin.

Tüneti kezelés

Az agyi ateroszklerózis tüneti kezelésére szolgáló gyógyszerként antidepresszánsokat (amitriptilint), pszichotróp gyógyszereket (halopiridolt) és nyugtatókat (diazepam, fenazepam) használnak. A vaszkuláris demencia szindróma kialakulásával a betegek számára ajánlott a kolinészteráz inhibitorok alkalmazása, amelyek befolyásolják az agy neurotranszmitter rendszereinek metabolizmusát.

Agyi arterioszklerózis sebészeti kezelése

Az agy fő artériáinak hemodinamikailag szignifikáns okklúziós-stenotikus károsodásával rendelkező betegek számára javasolt a műtét (artériás stentelés, perkután transzluminális angioplasztika, bypass műtét és érrendszeri protézis, carotis endarterectomia). A belső carotis artériákat leggyakrabban műtéti korrekción végzik. A művelet indikációja laza ateroszklerotikus plakk vagy több, mint 70% -os átfedés az edény lumenén.

Nem gyógyszeres kezelés

A nem gyógyhatású expozíciós módszerek közé tartoznak a speciális terápiás gyakorlatok, a megfelelő fizikai és szellemi stressz, a racionális pszichoterápia és a beteg megfelelő részvétele a társadalmi életben.

Agyi ateroszklerózis szövődményei

  • Dyscirculatory encephalopathia, melyet hosszú távú terhelés, hangulati ingadozások és meteorolability okozhat;
  • Pszichopatikus személyiségváltozások;
  • Epilepsziás rohamok;
  • Agy (ischaemiás) stroke.

Diéta agyi ateroszklerózishoz

Az agyi erek ateroszklerózisában ajánlott a zsíros, hús- és tejtermékek, só, füstölt hús, tojás, csokoládé, kakaó, erős kávé és tea fogyasztásának minimalizálása. A kontraindikált termékek közé tartozik az erős hús, gomba és hal húsleves, belsőség, zsíros és sós sajt, konzervek, zsíros halfajták, hal kaviár, krémtermékek, péksütemények, fűszeres és sós ételek, valamint sóska, spenót, retek és retek.

В дневной рацион пациента должны входить овощи (лук, чеснок, картофель, капуста, морковь, бобовые, баклажаны), зелень, ягоды и фрукты, растительное масло (подсолнечное, оливковое, соевое, кукурузное), морепродукты и нежирное мясо птицы, мед (при сахарном диабете не более чайной ложки), простокваша, кефир, нежирный творог, пшеничные отруби, грецкие орехи (1-2 шт. в сутки), морская капуста.

Пищу предпочтительнее отваривать или готовить на пару. Для предотвращения сгущения крови следует сбалансировать питьевой режим (до 1,5 литров воды в сутки). Калорийность суточного рациона должна составлять 2000-2500 калорий.

Дополнительные рекомендации для пациентов, страдающих нарушением мозгового кровообращения

Для предотвращения развития церебрального атеросклероза следует неукоснительно соблюдать врачебные рекомендации, включающие в себя:

  • постоянный и курсовой прием лекарственных препаратов;
  • отказ от курения и потребления алкогольных напитков;
  • регулярный контроль веса и артериального давления;
  • соблюдение низкокалорийной диеты;
  • потребление в пищу продуктов, богатых витаминами;
  • выполнение специальных оздоровительных упражнений;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе.

A károsodott memóriában szenvedő betegeknek tanácsot kell adniuk a napra vonatkozó cselekvési tervet, valamint rögzíteniük kell a szükséges információkat és meg kell őrizniük a szellemi tevékenységet (hallgatni a zenei és rádióprogramokat, olvasni, nézni a TV-t, emlékezni versekre, kommunikálni a rokonokkal és barátokkal). Az ilyen betegek számára szükséges, hogy a lehető leghosszabb ideig fenntartsák a független életmódot, hogy megvalósítható háztartási munkákat végezzenek és a fizikai aktivitást fenntartsák. Az elesés elkerülése érdekében további támogatási eszközökkel és óvintézkedésekkel kell gondoskodni (tegyen zuhanyzót ülő helyzetben, kényelmes csúszásmentes cipőt, speciális fogantyúkat és korlátokat használjon a fürdőszobában és a WC-ben, stb.).

előrejelzések

Az agyi ateroszklerózis egy krónikus patológia, amelyet nagyon hosszú kurzus jellemez. Az aktív kezelés a betegség korai szakaszában a beteg állapotának javulásához és a patológiai folyamat késleltetett fejlődéséhez vezet. Az agyi keringés akut rendellenességeiben és az agyszövet jelentős károsodásában a prognózis rendkívül kedvezőtlen.


| 2015. június 14. | | 1 171 | kardiológia
Hagyja visszajelzését